医疗保险报销流程是怎么样的?报销比例是多少? 提问

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医疗保险报销流程是怎么样的?报销比例是多少?

医保的门诊报销要怎么才可以报销?另外住院医疗如何报销,是住院所有收费都可以报销吗?门诊和住院的报销比例大概是多少?

向日葵保险网 (广州) 在 提问

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共18个回答
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李静 成都 太平人寿

您好!医疗保险报销需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。 其手续包括:本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本等其它材料。在办理出院时就可在医保结账窗口报销,非常方便。

医保门诊报销各地的规定不一样,在起付线以上一般只对特殊疾病的门诊费用进行报销,比如成都市规定:包括慢性白血病、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析血液透析、.器官移植术后服用抗排斥药、糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症等在内的几十大类疾病和一些常规检查、输液等才能享受门诊报销,到医院看感冒不能享受门诊报销;城镇职工不能和城乡居民一样,享受洗胃、血常规、皮试、肌肉注射等费用的门诊报销。门诊报销比例大概在80%左右。

住院医疗的报销不是对所有住院费用都会报销,报销是按(总费用—门槛费—自费部分—部分自费部分)*报销比例,报销比例=[(75+年龄*0.2)/100],门槛费与医院级别挂钩,一级医院200元,二级医院400元,三级医院800元,总的来讲,医院级别越低报销比例越高,年龄越大报销比例也越大。
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任经纪

1、北京市推行持卡就医,门诊费用只需要交纳自费和自付部分,请注意需持医保卡挂号就诊。

   职工门诊起付线是1800元,社区医院报销90%,其它医院报销70%,限额2万元

2、住院医疗在出院时进行结算,报销的金额做统筹基金记账,个人支付自费和自付部分即可办理出院。

    职工住院起付线1300元,以三甲医院为例,1300-3万元部分报销85%,3-4万元部分报销90%,4万元以上,报销95%,封顶线10万;10万元以上,有大额互助基金报销,报销比例85%,封顶线20万元。

    其他人员医保的相关利息请参看我的博客《北京社会保险简述》。

 

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陈程朝郅

医保卡报销的比例与额度是各地方政府自行拟定的,详情需要咨询各地的社保,电话12333.

 

而其所能报销的部分,为社保医疗目录里所规定的药费及诊疗费,自费药不能报销.

 

北京现在推广的政策是持卡就医,社保可报部分直接在划账时扣除,剩下不能报销部分自付.此计划将来可望推广全国.

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谢峰 广州 平安人寿

医疗保险

2)、职工医疗保险缴费基数和比例:

▲基本医疗:

200971起,广州市的缴费基数调整为3780,基本医疗保险缴费的比例仍为9%

如果按基数的60%买:   3780×60%×9%=204.12元

(如果有单位的职工,雇主出7%,雇员出2%,)

▲重大疾病: 

3780×0.26%9.83

▲补充医疗:

  3780×0.5%=18.9元)

三项相加:204.12+9.83+18.9=232.85元。

 所缴费用,142.13元属国家统筹金,90.72元为个人账户资金。

国家统筹金:

3780×60%×7%=158.76-45.36+9.83+18.9=142.13     

个人账户:

1)缴费基数的2% ,另加划入个人账户2%,  

3780×60%×2%+45.36=90.72(每人都一样)

( 为了平衡职工与灵活就业人员国家统筹金,广州市政府制定了在统筹金中每月划入个人账户:

 35周岁以下为1%,            (22.68)

 满35周岁之45周岁以下2%,   (45.36)

 满45周岁至退休前为2.8% ,     (63.5)

 退休人员为5.1 。               (115.67)

 

高玉红 O_qq

详细,赞同!
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谢峰 广州 平安人寿

医疗保险受益

 1)、门诊报销:

▲有资格享受人群:

凡在广州参加城市职工基本医疗保险人员;城镇灵活就业人员医疗保险人员;外来从业人员医疗保险人员,都有资格享受门诊医疗费报销。

▲报销比例:

在社区服务医疗机构或指定基层医疗机构看病,在职职工和退休人员,可报销65%。灵活就业人员和外来从业人员报销55%。其他医疗机构,前者报销50%,后者报销40%

▲每月报销限额:   300元。

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谢峰 广州 平安人寿

2)、住院报销:

▲起付标准:一级医院500元;  二级医院1000元,三级医院2000元。

▲报销比例:一级医院报90%  二级医院报85% 三级医院报80%

▲报销额度:

一年住院累计的报销最高额度为上年度在岗职工的平均工资×48个月。据《医改方案》,今年内将实施最高限额72个月。

如取60%作为缴费基数,3780×60%×48=108864元.

100%为缴费基数,   3780×48=181440元。

如果买了补充医疗保险,按上面的报销标准和比列,应报销而未能报销的医疗费还可以报销,其具体报销办法是:应报而未能报销的医疗费减去起付标准2000元×70%。

如果基本医疗保险和补充医疗保险的报销最高额度已达到规定的限额,还可申请启动重大疾病医疗保险报销。重大疾病报销限额最多可达15万元。

两项相加最高的报销额度可达33万元。

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萧秀芳

门诊不是报销,只是用医保卡的钱,医保卡用完了就用现金了,住院的报销比例按住院医院的等级不同而不同的
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张志宏 武威 中国人寿

医保的门诊报销如果是意外伤害治疗是可以报销的,住院医疗保险不是所有的收费都报,主要报的是治疗费及床位费还有手术费及医药费等,陪床费及空调费及洗涤费都是不报销的,门诊的报销比例一般情况下是扣险100元的免赔额然后按比例赔付,住院的费用一般是定额给付与比例给付。
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樊巧淼

我是二唯一工作室保险服务窗口,您可以来我工作室咨询,我为你指点迷津。 你可以电话或邮件联系我,我给你详细的报价和保障条款。

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段国红 郑州 泰康人寿

你好,医保的门诊是不报销的,只有买了商业 的意外险门诊意外才可以报销,不是住院所有费用都可以报销的,而是医保用药范围内的可以报销,住院的报销比例也不是一样,是按照你花费的比例的报销的

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赵凤英

你好,医疗保险报销流程,当你出院时把所有的资料搞好,其住院病历和诊断证明书还要 盖章后 才能拿去报销,医保是需住院才能报销的,门诊的不能报销,他的起付线是300元, 县,市,省。各级医院的报销比例有不同,不是所有的票都能报销, 他还有自费的药品,在住院前请注意跟医生讲好,最好少用自费药,祝你好运!

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胡中秋

您好!第一首先向您购买保险的公司报案,再提交您需要报销的所有单据原件(包括门诊病历,出院小结,发票收据,费用清单明细汇总表,投保人的身份证原件,存折或者卡的原件

第二,如果是发生的意外医疗还得多一样意外证明的材料,须由当事人亲自书写并找居委会或者派出所盖公章才有效

第三,报销比例要看您买的哪个公司的医疗保险产品才行的!每个公司都不一样,当然绝对没有百分之百报销的保险公司哦!

第四,门诊只有买了意外医疗保险,这个时候的单纯的门诊是可以报销的,但是如果是生病打针时候的门诊是报不了的,除非住院了,这时的门诊和住院一起可以报!

第五,不是所有的医疗费用都报的,尤其是药品那一块,保险公司只报国家医疗规定的药品,自费的药品是不给报的,自费药是医院明摆着要赚钱的部分,都给报了医院不垮了!

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陈桂琴

陈桂琴;回答医疗报销.流程被保人身份征,存折,.保单,诊断证明,费用发票病励住院小结.首页,有社保的报销90%以上,住院报销.
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陈慧 武汉 平安人寿

您好!不知您问的是社会医保,还是商业医保

如果是社会医保,每个地方的政策不一样,最好在社保所在地的官方网站上查看医疗这块的政策及流程,一般就医时直接出示医保卡是最简便的,直接就结算了,如果还有商业医疗险,就可以凭结算单在保险公司报销剩余部分了。

如果是商业医疗保险,报销流程则视是何种情况,比如意外医疗,还是疾病医疗?再则自己拥有的哪种保险,一般个人商业医疗保险,只有意外医疗才可以报销门诊,疾病医疗只报住院前后的门诊,而且有些住院医疗是不含疾病门诊的,但团体险里面是可以含疾病门诊的,哪怕没有住院,报销比例和限额就视该团险的规定了。现在意外医疗有0免赔额,100%报销的意外自助卡哦,这样万一意外受伤,是可以不用自己的医保卡的。

说到报销项目,也要视自己所持有的商业医疗险的规定,有的只报社保合理范围内的用药,包括合理的检查费、床位费等,自费药往往不报;但也有险种是按比例报销自费药的。现在平安还出来高端医疗,比如尊贵人生全球医疗保险,甚至可以做到100%报销费用哦。

报销比例,也在保险合同里有规定,比如平安的健享人生住院医疗,费用非常便宜,但如果有其它渠道报销,可以100%报销余额哦,只是在社保范围的合理用药,且不超过限额,不超过总额的百分比。

愿我博文中的几篇真实报销案例能给您一定参考。

祝一切如意!

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官胜放 西安 平安人寿

门诊是直接用医保卡内余额,卡内余额使用完后有个自付金额各地不一样,达到自付上限后,开始使用统筹医疗金,门诊不用单独报销。
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