职工医保保险年底结清? 提问

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职工医保保险年底结清?

您好,我公司前两个月该给我办理的医保没有办理,我看病一次性花2500是自费付的,还能报销吗?单位说会给补办,但前两个月的还没有补。另外我现在公司给办了现在的一个医保卡领卡证明,可以在医院当作医保用,但是因为是个临时证(因为医疗卡现在没有,所以所有新办理的参保人都是个临时证明以后领卡时作为证明去领卡,在使用期间内可以当作医保使用)我用医保在医院又消费了2000元,现在我想去医院报销,但是已经12月18日,是不是不能报销了?我这4500是不是都不能报销了?另外我就算能报销,我医保里估计也没交这么多钱,是不是不够啊?医保究竟是谁在为看病交钱?除了公司和个人交的那一点点,还有其他机构给报销吗?否则看病花那么多钱医疗卡里不够,不还是自己付吗?

tingtingzhang_j (北京) 在 提问

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共4个回答
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郭凯 北京 明亚经纪

北京医保每年按照自然月结算,也就是说到每年的12月31日,再从来年1月1日起算,门诊的年累计1800元都是按照这样的方式计算的,更多详细社保情况可以拨打12333咨询,更多详细商业保险情况可以浏览我的网站:   http://bjguokai.xiangrikui.com/
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杜俊松

您这个问题比较复杂,分为三点回答:

1、公司没有给您投保社会医疗期间,您自费去医院花费了2500元。这个钱,应该不会给报销的!原因有两点:

   a.您在看病时并没有享受医疗保险,这个是公司没给您投保的责任;

   b.即使投保社会基础医疗保险,看病时需要初始医疗蓝本或者医保卡。您当时选择自费,也是不应该给报销的。

2、公司给您办理了社会基础医疗保险后,您用临时的“医保卡领卡证明”,去医院挂号看病,既然公司说可以作为医保用,按照医保程序,这2000是可以报销的。不过门诊只报销1800元以上的部分,住院报销1300以上的部分,而且都是按一定比例报销。也就是说您这2000元如果是门诊费用,医保至负责200元钱的报销;如果是住院,那么医保负责700元钱的报销。报销去单位报,不是去医院。

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杜俊松

3、您说的“医保”,就是社保中的社会基础医疗保险,是保险的一种。首先,保险,是一种大家集资,谁遇到事情,就用集资款项帮谁的一种社会互助机制。

举个例子:有10万个人参加集资,每人每年2000元,这笔资金就是2亿/年。但是每年只有1000人看病,平均每人花费15万元。这样的话,大家的集资每年还能结余5000万呢!这就是保险!

 

“医保”规则如下:

缴费:企业10%,个人2%+3

其中个人缴纳的2%完全进入个人账户,单位缴纳的钱的一小部分也会进入个人账户。这些钱,就是医保卡中的钱。在北京,这笔钱可以用于支付医药费用,或者自己取出来花。总之这笔钱是属于员工自己的,也就是说医保卡里的钱,不是报销的,而是自己的钱。

报销的钱,是根据上面说的保险的原理,靠医保报销。今年门诊报销上限2万,住院医疗报销上限30万。

tingtingzhang_j

那么现在我们是不是判断是公司的责任?因为正常来说公司在我一入职就给办理好医疗证明的话(临时证明也有效),我是不是就可以按医保挂号,累计下来我这个门诊看病就可以报销除去1800剩下的2700的70%,是这样吧?那么造成目前这个情况是公司的责任对吧?因为一:公司刚开始没有及时给办理医疗证明,造成我不不得不自费,积累实效;二,公司给办理再次报销公司并没有提醒年底15日之前要提交,造成时间超限。这两个因素直接导致我现在全部自费。非常感谢您的解答!
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欧阳云燕

您好!关于您的社保的问题是这样的:1、在单位没有给您办医保之前您花费的部分,不可能通过社保报销了。2、您在领到卡之后消费的部分,应该是纯自付的,社保报销的部分目前已经能够做到不需要提前垫付,由医院直接跟社保中心结算。
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回答得不错,对 说句感谢的话吧!
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