关于意外险报销的疑问 提问

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关于意外险报销的疑问

之前的提问可能没有表达清楚。我的情况是用社保住院做了手术,其中用到的几个手术材料是进口的,这几个材料社保只报销60%的费用,自付40%的费用。出院后我拿去报平安意外险。结果得到的回复是这几个材料40%的费用平安也不报,更搞笑的是理赔人员跟我说这几个材料60%是可报部分,40%是自费部分,社保会报销60%里的90%,而平安会替我报销这60%里的剩下10%。开始还把我忽悠住了,后来我又去医院打了清单,这几个材料社保就是给我报销了60%的费用,根本不像平安说的什么社保报销60%费用里的90%。保险条款里也只是说按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用,所以想请问大家像这种社保只报销60%费用的材料意外险到底应该报销多少。

clockzho (深圳) 在 提问

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共12个回答
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徐大慧 深圳 平安人寿

您好!

    您所说的拿资料去报平安意外险,是自己交到公司的客户柜面吗?是柜面的理赔人员和您说的以上的话还是您的业务人员?我想是您的保险业务员这样和您说的吧!平安客户中心的理赔人员只是负责您交的资料是否齐全,不和说这样的话的。。。

  我7月份帮客户办了一个理赔,总计费2万多元,社保赔付余额5000多元,其中也有进口药社保报了60%。我按照常规手续办的理赔,赔付清单里是赔了那进口药的40%的,不过纯自费药、空调费等没报!

  建议您再完整的提交一次理赔资料,交了资料后继续您等几天,赔和不赔都有一个很明确的结果的!

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陈福元 上海 友邦保险

你好!!!

我不清楚平安的意外医疗保险是如何的,但是美国友邦保险公司的意外医疗保险是业内公认的保障最全面的。

友邦的意外医疗保险不像平安那样有报销比例,只要是在社保范围内用药、报销的费用在额度之内、手术进口器材可以报销。都是100%报销,无免赔额,无免赔比例。此外还有住院津贴。

如果你的情况跟上面讲的符合,那么在美国友邦保险完全可以在你得到社保报销之后的100%报销的,甚至于你花的钱在你的报销额度之内,你看病的时候就可以按照没有社保来做的,这样就可以从友邦保险那里得到真正意义上的100%的报销。

欢迎交流!!!

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黄东娴 深圳 平安人寿

你好!你如果买的是普通的医疗险的话,所有的报消都一定是在用药范围之内的,这是保险法规定,所以在住院时你一定要跟医生说你是买了保险的一定要按保险范围用药才能报消,如果你是想要进口也能报到的话可以考虑平安刚上市新医疗险,对进口药也能报消。
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张国潮

陈元福回答的很全面了。

其实保险各家公司都有,但是,其内涵是完全不同的。我们有些朋友买保险时只注重保费低,表面的保额高。都不太注意产品的内涵。

同在深圳,欢迎进一步交流。

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杰哥 深圳 平安人寿

各位请注意,现在不是在标榜哪个公司产品好坏的问题,说这些有P用啊,现在客户要的是解决的办法,难道让客户现在再去买你们友邦的意外险吗?能解决目前的问题吗?保险产品没有好与不好,只有在设计的时候是否全面或者讲解得清楚与否。请业内人士注意自己的言辞!
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杰哥 深圳 平安人寿

能报多少?怎么操作,最好的办法就是把资料备齐,直接去柜面办理,柜面的客服人员是非常专业的,态度也非常的好,比给我们业务人员办事态度好多了,呵呵!如果您找代理人办理也行,他们也得到柜面去办。

至于保障范围,合同上都有的,不是某个人说说那么简单的。如果离得近,我也愿意为您效劳,我在福田罗湖这边。

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赖思远 深圳 太平洋人寿

您好!
我们太平洋为了庆祝成立20周年刚推出了两款司庆产品,金享人生和鸿鑫人生!金享人生:可保35种重疾,是一款能会长大,有保障,能养老的险种!鸿鑫人生:是一款分红型保险,能够让您的财富能够伴随您一生! 赚钱一阵子,花钱一辈子!非常适合您!!!

若有需要,请QQ联系!电话亦可!

感谢您的提问,祝您生活愉快!!!!!

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祝红英

合同上写的清清楚楚,为什么要来问别人呢,如果你看不明白的话,你又有这个时间不如拿着你所有的清单和病历让你的代理人带你去保险公司的营业柜台,就一切都一目了然了,还要跑到这里来听大家搬弄是非。你在银行的业务不也是要经常去银行的吗?

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clockzho

比较糟糕,再次和理赔部联系了,还是说这种材料不给报销。理由是他们只承担社保范围内的费用。进口手术材料60%的费用是社保范围内,另外40%费用属自费,所以他们不给报销。这样的解释对吗?社保都报销了60%,意外险却一分钱不用承担。
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鲜思彬 深圳 太平人寿

正常商业险种的意外险,只报社保用药,如果有社保的话,基本社保已经报销,也就是自费部份商业保险的意外险应该也是不报销的。

当然,您最好说明清楚你所购买险种合同里说明的保险范围才好做准确的判断。

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张国潮

为什么一些人说话带垃圾呢?说话的自由也没有啦?无聊不?

我说这些的目的是希望需要买保险的朋友要注意这些环节不行啊?

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