如何理解报销型医疗保险,是不是买得越多越好呢? 提问

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如何理解报销型医疗保险,是不是买得越多越好呢?

如何理解报销型医疗保险,是不是买得多、赔付就多呢?它和社会保险中的医疗保险有哪些不同之处?

问吧小葵 (广州) 在 提问

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共43个回答
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刘文君

目前市场上的医疗保险主要有两种:一种为费用型的险种,一种为津贴型的险种。

  费用型险种按实际医疗费的支出理陪,遵循保险的补偿原则。也就是说,当被保险人的医疗费用已经在一个地方,比如别的保险公司、或是社保、或是单位报销,获得补偿之后,就不能再从保险公司获得超出实际支出的超额补偿。

  而津贴型医疗保险,与实际医疗费用无关,理赔方无需提供发票。无论你在治疗中花多少钱,得了什么病,保险公司都会按照合同规定的补贴标准进行赔付。比如你买的是100元/天的住院补贴附加保险,那么住院期间就是每天拿100元的补贴;如果在3家保险公司都买了100元/天的住院补贴保险,那么你住院后就一共可以得到300元/天的津贴。不论你治病花多少钱,也不管你已经在社会基本医疗保险账户申请报销了多少费用,只要发生手术或是住院,就能从保险公司获得理赔;如果在多家公司投保,就能从多家公司得到理赔金,不管投保多少份都进行给付。

  因此,在进行医疗保险投保时,如果投保者想在不同的保险公司投两份或多份保险,就必须弄明白,这些保险是属于费用型医疗保险,还是津贴型医疗保险。如果是费用型医疗保险则只需在一家保险公司投保一份就可以了,假如是津贴型医疗保险投保多份也无妨。

  重疾险理赔不封顶。除了津贴型保险可以在多家公司买多份外,重大疾病险理赔金额也是不封顶的。由于人的生命、身体是无价的,不能简单地用金钱衡量,只要保险合同中约定的保险事故发生,保险人就要按照约定给付保险金,而不论被保险人损失金额的多少。

详解见参考资料

保险人用户

你好,请教一下,很多保险公司会设定一个免赔额,为何要设定这样一个额度呢?既然投保了,一旦发生医疗费用获得补偿不是理所当然的吗

刘文君

回复 问吧小葵 :免赔额是指在保险合同中规定的损失在一定限度内保险人不负赔偿责任的额度。免赔额的规定主要是为了减少一些频繁发生的小额赔付支出, 提高被保险人的责任心和注意力,避免不应发生的损失发生,同时也可以降低保险公司的经营成本。(这个规定是国际和国内保险公司的通行做法。)

王润润 郑州 平安人寿

回复 问吧小葵 :你好,我们设的免赔额是指意外医疗,免赔100元。生病住院了没有免赔,如果是意外花费在100元一下的不报。
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刘秋欢 广州 平安人寿

   报销型的保险,就是补偿性质的保险,也就是针对住院费用,社保报销完毕后,对剩余的费用进行一个报销(最高报销金额不会超过发票金额),每个人的责任都不同,所以保障额度也会有所不同。

    报销型的保险,一般是指:住院医疗保险,意外医疗保险

    商业保险的报销型保险与社保最大的不同就是,有些自费药是可以报销的,而社保不可以,商业保险有些规模大的保险公司,是可以全国通赔通保,而社保只能在全省范围内进行报销,而且要在指定的一间医院就医。

保险人用户 O_qq

“社保报销完毕后,对剩余的费用进行一个报销”,那就是说,住院医疗费用的报销是社保先报销,剩下的部分才轮到到商业保险报销? 不是两者同时报销的吗?

刘秋欢 广州 平安人寿 O_qq

回复 问吧小葵 :社保与商业保险是无法同时进行报销的,因为补偿性质,所以只能报销完一家,再对剩余部分进行补偿。(无论先报销社保还是商业保险,都不会对最终的报销,起到很大的影响)
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孙小姐 中山 太平洋人寿

您好!

首先我们要了解清楚,住院医疗保险分为费用报销型住院日额补贴(津贴)两类,前者是针对被保险人的住院费用金额进行报销的。根据中国保监会颁布2006年9月1日起施行的《健康保险管理办法》第四条规定:“费用补偿型医疗保险是指,根据被保险人实际发生的医疗费用支出,按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险”。因此,费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用。

客户如果有社会基本保险和商业费用报销型医疗保险,并且实际支出的医疗费用已在社保中全部报销了,则在商业费用报销型医疗保险中不能再报销;如果在社保中只报销了一部分,剩余部分可在商业费用报销型医疗保险中报销;而住院日额医疗保险则不受此限,它是根据被保险人住院天数进行每日补贴的保险,可以多买多赔。

因此在购买医疗保险时一定要看清楚保险条款,也可向业务员或保险公司问清楚是属于费用报销型还是补贴(津贴)型。如果已有费用型医疗保险,尽量不要再重复购买了,可以适当搭配一些补贴(津贴)型医疗保险。

保险人用户 O_qq

报销型和津贴型有没有特定的适用人群呢? 不同年龄的人面临的风险不同,比如年轻人的意外风险比较大、老年人的疾病风险比较大,那是不是说年轻人适合买报销型医疗险而老年人适合买津贴型医疗险呢?

孙小姐 中山 太平洋人寿 O_qq

回复 问吧小葵 :您好!这个倒也不一定,个人认为这要视乎购买者本身的情况了,比如有些人己参加社保及农村医疗保的,可以再购些津贴型,因为社保报剩余部分医保也可以报,这样医疗费用基本上报销完,再有津贴型作为补充就比较完美,也起到了相当于人民所说的买保险“还赚钱了”!如果即买了社保还有农保再购商业医疗保,这样即使发生风险反正报销总费用不会超出产生费用的总额,那这份商业医疗险其实也相关于没起到其作用了!
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张永明 南京 中信保诚

您好!

目前市场上保险产品有报销型给付型的。

  • 报销型的主要是根据具体发票金额予以报销,不管买多少家的保险,最终以发票金额为限。常见的产品如意外医疗、住院补偿医疗,社会医疗,城镇医疗和农村合作医疗。
  • 给付型的主要是根据合同约定,一旦符合要求,就给付,不管办多少家的(前提是通过保险公司核保,已经承保的)。常见的如:寿险,意外身故/残疾烧烫伤,重大疾病,津贴性的住院、手术等。

希望以上信息能够帮您理清下思路!!

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陈广红

您好,也不是的。要根据自己情况购买。太多了,根本就用不完,还花了多的钱。

保险人用户

你好,一般的报销型医疗保险,有哪些类型呢?谢谢

陈广红

住院医疗,意外医疗。
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卢永帅

  客户您好,很高兴为您服务!

  也不是的,在小病医疗方面,买的再多也是没有用的,比如说,一个人办了好几家公司的报销型医疗保险,他住院花了1万的情况下,这几家保险公司最高也是报销到1万,不可以重复报销的。如果是重大疾病保险就不是了,这是每家公司都要给钱的。这就是大病保险和小病医疗保险的区别。

  商业保险和社会保险的区别也是很大的,社会保险只是一个最水平的报,很多费用都在自己出钱的,社会不会报销  进口药,非处方类药物的,所以一个人在生病的时间用社保报销,报的是很少的。

  希望我的回答可以帮到您!

  祝您一生太平!!

保险人用户

同时买几家公司的报销型医疗险,住院花费1万,这个不重复报销是什么意思?这种情况下几家公司如何报销?谢谢。

卢永帅

回复 问吧小葵 :这种情况,比如说 花了一万农村合作医疗报销了6000,再去找保险公司报销的话,保险公司从4000开始报销,而不是从1万开始报销,所以没有必要买太多家保险公司的医疗险。
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梁庆磊 广州 平安人寿

您好!

医疗保险不是买得越多越好的,赔付的总额不会超过您住院所花的钱,商业医疗保险是社保的很好的补充;如果已有社保的,就购买一家保险公司的医疗保险就可以了。

平安保险保证5年续保。

欢迎与我联系详谈,谢谢!

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林佳慧 珠海 大童保险服务

报销型的医疗保险并不是买得越多越好,顾名思义,报销型就是以实际发生的医疗费用为依据实报实销。当然,这还要具体看您所买的商业医疗保险的具体报销规定,有些是可以100%实报实销的,比如友邦保险的安益意外伤害医疗保险,但也有不少保险公司的医疗保险只是按一定的比例报销,但不管怎么报销,最多也不会超过实际发生的医疗费用,所以也就是说多买了不能多报的。

买商业医疗保险的额度最终要根据个人的实际保障状况来定,对于家庭的经济支柱的人士,或者还没有社保的人士,就需要高一些的医疗保障,而对于已经有社保医疗保险的人,一般只需要买一份医疗保险就可以了。

总之,报销型的医疗保险应该买一个适当的额度,用于补充社保不能完全报销的那部分或者在门急诊的意外医疗费用即可,当然,意外或疾病有大有小,谁也不能事先精确地告诉你具体买多少。根据经验来看,每年的医疗费额度在5000~10000是最多人选择的范围,供您参考吧。

祝 投保顺利,理财快乐!

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杨秀玲

不是的,医疗险的报销额度是不能超出发票的总金额的,所以在购卖医疗险时,一定要根据自己的需要来购买,以免多花钱
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王亚俊

报销型医疗保险是一种有支出有补偿的保险,他的目的是补偿你的损失,最好最理想的状态是让你没有经济上的损失!不存在以此获得其他的额外利益的可能!报销型医疗保险多见是意外医疗、住院医疗及社保医疗和农村新型医疗等等!商业保险公司多以附加险的形式附加在主险上,目的是给客户提供一个全面的保障体系!但它也只是起到一个补充的作用!这种险多是消费型,且一年一保,不需要太多,适量即可,幸亏他的保费也不贵,便宜的很,你可以随时随意补充,根据自身的年龄及工作特点可变更!总之一句话:有总比没有好,适合自己是最好!
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张英

你好:

       短期医疗保险,不是办得多就赔得多,它是互补式的,即就是最多赔付不能高过 您所花的医疗费用。合理就行,不必多办,

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窦秀燕

你好。医疗报销和补贴是不同的。

报销是指按实际花费来报销,不管是社保还是商保,报销总额不能超过实际票据金额。社保报销会有自付段,医院等级不同,自付段不同,报销比例也不同。原则上说,等级越高的医院自付段越高,报销比例越小。商业保险只能是社保报销后的补充报销。二者报销先后可自选,最高不会超过票据实际金额。

而住院类补贴,不受此类限制。我公司有一款住院补贴险,最高每天可以补贴600元,而且享受保险公司分红,所以有时住院很可能会赚钱。

这是两个不同概念。

保险人用户

报销类的医疗险,保险公司都会要求定点医院吗?如果在异地发生的医疗费用,有什么报销手续呢?谢谢。
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吴红波

你好!投保险要看你自身的经济情况的,如果有社保和没有社保也不一样,大病投高一点

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