中国平安保险中万能险方面 提问

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中国平安保险中万能险方面

父亲经诊断,患重症肝炎等一系列疾病,现找保险公司理赔,保险公司拿出东西说,重大疾病里肝病范围有四条,必须满足这四条,一条不少,才能按重大疾病处理,求解释,紧急!

补充问题

  • 现在,医生很明确的说了,我父亲的病属于重大疾病并已经出示证明,保险公司也没有以次为理由不理赔。却依然拖延!说,要医生出示医院的最后证明,可医生说,保险的那个业务员根本不能私人来拿证明,必须要公司派人找医院来拿···还说,换合同上的名字需要10天的时间(签合同时,是我母亲帮我父亲办的,所以名字里有一个字是错的)。我实在是无语了,卖保险的时候是说的有多么的好啊,现在,我们客户找理赔的时候是求爹爹告奶奶的都要不来,父亲住院快10天了,每天都要花费1000元以上的医疗费用,我们本来也不是很富裕的家庭,现在真的是寒心不少。我们现在想问下,如果保险公司一直拖着不理赔,到过春节,到我家借钱治疗,到我父亲出院,我们还有什么方法要求理赔!?(并不太希望打官司,耗财耗力耗时间,我们小老板姓根本耗不起!!!)

3767123 (深圳) 在 提问

相关问答
共16个回答
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I_qq

杰哥 深圳 平安人寿

你好,如果医生已经确诊是重大疾病(一般医生都是懂的)的理赔范围,那么保险公司没有理由不陪的,只是说在理赔的过程中需要准备资料。我非常能够理解作为病患家属的心情,总是希望能得到快速理赔。我去年办理的重疾理赔就很快,都是我一手帮办的,客户也很满意。我想具体情况可能还有具体的处理办法吧。刚刚听楼主说的意思是不是还有代签名的情况?如果是这样,那肯定会多一些手续的。如果真是这样,怪就怪当时的业务员违规操作,明知道代签名不可以还这样操作。投保是一件非常严肃的事情,代签名是绝对不允许发生的。
引用提问:现在,医生很明确的说了,我父亲的病属于重大疾病并已经出示证明,保险公司也没有以次为理由不理赔。却依然拖延!说,要医生出示医院的最后证明,可医

3767123 O_qq

我想问一下,10天的工作日对修改名字会不会太长时间了?给我们的感觉就是拖延时间,希望是我自己想多了

何玉凤 东莞 友邦保险 O_qq

回复 ** :名字不对和代签名本身就是保险公司不允许这样操作的。但是改个名字需要十个工作日,没有明文规定,这得看保险公司内部的办事效率。也不见得是在拖延时间。

3767123 O_qq

回复 何玉凤 :恩,看来是我想多了,不过,我们确实也听过很多有关保险负面的例子,可能是由于业务员在卖保险时说的太好了,让我们受益人有了更高的期望,所以才会有失望额··

何玉凤 东莞 友邦保险 O_qq

回复 ** :祝福你父亲早日康复。父亲年纪大了生病是免不了的,但至少平安的代理人让你父亲拥有了一份保障。负面的新闻主要是因为客户的不理解和代理人讲得不清楚,造成客户与保险公司信息不对称。相信平安该赔的一定会赔的。
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I_qq

石宝庆 北京 新华人寿

您好:

是的,需要符合相关的条件,并非接近或者类似就能理赔,保险公司的理赔也都是严谨慎重,依据合同不会轻易的不赔也不会轻易的理赔,这也是对大多数投保人的利益的维护!

具体医学方面还是要找医师开具相关证明。这样理赔起来会很轻松!同时看一下合同,有的重疾是有4条条件,但是只要符合3条或者几条就可以,仔细看一下合同的详细说明!

3767123 O_qq

我今天看了一下父亲的保险合同上的内容,上面写着必须满足全部四条病症,医生证实我父亲已经满足了3条,可是等满足那四条病症了,那父亲的生命岂不是···希望您能给我一点建议

石宝庆 北京 新华人寿 O_qq

回复 ** :这个需要看保险公司的核赔了,按照条款定义暂时是不具备理赔条件的!

石宝庆 北京 新华人寿 O_qq

回复 石宝庆 :刚看到你的问题补充,医生一经确诊,公司也没有说拒赔,现在最关键的是医生的诊断证明的问题,需要公司的相关核赔人员去医院调取资料!其他方面可能需要有个过程,及时追踪保存好理赔申请就行!
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朱柏林

急性或亚急性重症肝炎:指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件:

1. 重度黄疸或黄疸迅速加重;

2. 肝性脑病;

3. B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;

4. 肝功能指标进行性恶化。

关于这个疾病,我专门找全国非常权威的肝病专科广州中山大学第三附属医院的医生了解过,要达到理赔标准时基本上整个肝没用了,要达到这四个标准一般都需要换肝的程度了。

不过现在的医学水平,这个疾病都能获得较好的控制和治疗,但必须长期吃药控制,且需要找对医院或找对医生,深圳的社保不但能报销住院费用,还能在大病门诊中报销70%的门诊费用。

李思军 深圳 泰康人寿

朱老师说的对!

3767123

我父亲已经满足上述3条病症,只有肝性脑病这条暂时没有发现,可是医生说,这是一种突发性的症状,不知是否能找保险公司理赔?(我父亲购买的是武汉的平安保险,保险合同里说那四条症状必须全部出现)

朱柏林

肝性脑病主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。从这点看,这个定义是没有严格的如血压达到多少属于高血压的指标界定的。我个人认为,如果其他3个条件满足,这个条件只要能沾上一点轻微的程度也有机会获赔,只是不排除可能要废些周转或甚至要诉讼等手段。

毕永红 保定 中汇人寿

朱老师很专业,学习了。谢谢。

朱柏林

回复 ** :既然医生很明确的说了属于保险合同规定的重大疾病所具备的听见,并已经出示证明,保险公司也一般不敢再找理由拒赔。拖延可能确实有些程序上的问题!医院的证明是必须由保险公司的人去取的,那个业务员确实不能私人去取证明。换合同上的名字说需要10天的时间可能只是保守的时间,实际上是用不了10天的,你只要提供有效的名字错误的证据即可,同时自己也时不时催促一下办理容易,一般办理容易不会去难为客户的。很多保险公司的程序可能跟客户的期望值确实有点偏差,因为客户想越快越好,而人家又要按程序逐层审批。。如果真的到过了春节因为借钱治疗且你父亲出院,保险公司一样会赔的,只一你之前提供的索赔资料齐全即不需要再重新提交,更用不着因为这个原因来打官司,现在首要的问题是让你父亲安心治疗,索赔的事情一步步按程序来就不会有问题的。

3767123

回复 朱柏林 :恩,谢谢,听您这么说,我们就宽心多了
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张国潮

这就是找理由赔和找理由不赔的区别。

买保险时我们看不到,到理赔时才知道。

老百姓该怎么买保险啊?

朱柏林

找理由赔是保险公司拿来做广告用的,但这个疾病的理赔标准确实苛刻,四个条件符合的话疾病上必须换肝了。

张国潮

不全是广告,我做过一个找理由赔的案例。

张国潮

你很专业,向你学习!

张国潮

回复 杨诚 :你恐怕无法理解什么叫找理由赔。这里也无法讲明白,有兴趣可以线下交流。

杰哥 深圳 平安人寿

为客户寻找理赔的理由的案例并不少见,我身边的同事就有案例,不管是同事还是客户都很感动。每个人都希望给自己脸上贴金,可以理解。但是在贴金的同时千万不要含沙射影,市场是靠大家维护的,行业的声誉是靠大家来建立的。

杜锋

别乱说话啊

何玉凤 东莞 友邦保险

回复 张杰 :为客户争取合理的利益,是一个代理人应该做的事情.我不知道怎么就成了贴金和含沙射影了.帮客户争取更多的利益难道就不是在维护行业的声誉吗?我怎么越看越不明白呢.

张国潮

有精力多地时间去想想如何服务客户,干嘛跑这里来抬杠?我既没有乱说话,更没有含沙射影。更多的是拿事实说话。

张国潮

回复 何玉凤 :我们扪心自问,心安理得最重要。不去计较什么。
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I_qq

蔡小平 北京 太平洋人寿

你好,你可以看一下保险条款内的“重大疾病定义”下面的重症肝炎那一条,如果条款上说必须满足全部四条的话,那就理赔不了。

3767123 O_qq

可是医生说. 肝性脑病是一种突发性的病症,并说,我父亲的病症已经属于重大疾病了。保险公司的人说,只满足了3条,只能按小病医疗来理赔,可是,我听说,小病医疗最多理赔6千元,这可怎么让我父亲安心养病呀···这次真是让保险把心凉了半截了···
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杨诚

重大疾病的赔付须符合合同所列的范畴以及具备的条件方可理赔。

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I_qq

杰哥 深圳 平安人寿

为客户争取利益当然是应该的,我有说不可以吗?但是我们并不能因为客户不符合理赔标准而去含沙射影说哪个公司的不是了,这种现象难道仅仅是某个公司的事情吗?为客户争取利益也不能无原则,别忘了,无原则地争取某一个客户的利益同时损害了其他客户的利益。

朱柏林 O_qq

回复 张杰 :实际上每个保险公司都这么说“会帮客户找理赔的理由”的,,但实际呢?所谓找理由赔只是噱头而已,因为明知道如果不赔,如果被客户提起诉讼的话上了法院也会被判赔,这也是保险诉讼案大概有3/4都是保险公司败诉的原因,在你的眼里谁要说说真实的保险业现象就是“含沙射影”,有谁说哪个公司不是了吗?让人感觉非常可笑,别被保险公司洗脑后就以为自己真的是保险公司的代言人了。

朱柏林 O_qq

实际上象这种情况不会因为是平安的客户就会有人说什么的,因为即使其他任何保险公司也一样不能赔,但有些人可能确实还不懂这个疾病的理赔标准,可能会以为只是某些保险公司才会不赔,但我看不到有任何一个人有“含沙射影”的味道,所以看见你这个词就有点不舒服,只是就事论事而已,只因为看见用这个词有点冲动,所以还前谅解,并非其他意思。输入后没有检查就即刻发出,无法修改,补充说明一下。

周军 东莞 新华人寿 O_qq

回复 朱柏林 :何为重大疾病提前给付,这一切只是保险公司不愿理赔为自己找的理由,难道要等到客户剩下最后一口气吗?那保险还有什么意思呀,反之换了自己呢?

朱柏林 O_qq

回复 周军 :看你的话,估计你还真的未必懂得何为“附加重大疾病提前给付”,这个附加险很久以前就在论坛里面普及过N多次了,你不妨多看看,对你绝对有帮助。

朱柏林 O_qq

回复 周军 :目前各保险公司都有“附加提前给付重大疾病保险”,但确实还存在不少人因为不懂这个保险的真实意思,导致有意无意间的误读或误导,保险公司培训的悲哀。

何玉凤 东莞 友邦保险 O_qq

回复 朱柏林 :同意。相信很多人都不太明白什么叫提前即付。
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杰哥 深圳 平安人寿

就事论事,现在讲的是肝病的问题。
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梁桂梅

保险公司团体保险也有很多通融赔付,不见得什么一定够标准。这些是给到大部分客户看的。所以理赔时尽自己最大能力要做到让客户满意!
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朱柏林

患重症肝炎或引起肝硬化的人,本身这些疾病在目前的医疗水平已经不算特别严重的疾病,但很多人却因为静脉曲张导致吐血而不治,静脉曲张是很多肝病患者缺少引起注意的问题,在医院经常能看到有发生这种情况的病人。
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杰哥 深圳 平安人寿

哈哈,谢谢提醒!我还没有幼稚到这种程度,别忘了,我们自己也是客户(同时我也是国寿的客户,98年买的)。
不过的确有伙伴在上面这样说了:“哪家公司啊?重症肝炎属于重大疾病范畴啊。”等等,听了既感到可笑,又觉得不舒服。
至于理由不理由,我也说了,广告成分一定有,这很正常。而且保险公司也确实该这么做。好了,不想再争了,到此为止。
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黄菊

这种情况下,你们也就只能说这句话了!目前光安慰是不能解决客户这个问题的!

可不可以你们平时的专业和经验想融合下,给出针对性的见意!我没经历过此类相对复杂的理赔,所以急客户所急,把你们像平时签单时的自信拿出来,我想问题肯定有解决的办法!

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魏乐航

即无法达到合同规定重疾的标准,不符合重疾标准,即无法理赔。

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I_qq

周晓峰 广州 中国人寿

哪家公司啊?重症肝炎属于重大疾病范畴啊。

朱柏林 O_qq

这个疾病是25种统一规定的疾病之一,所有保险公司的一样规定。

杨诚 O_qq

回复 张国潮 :重症肝炎是属于重大疾病这一块的。朱老师上面也说的很对,并须满足下列全部条件:1. 重度黄疸或黄疸迅速加重;2. 肝性脑病;3. B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;4. 肝功能指标进行性恶化。

杰哥 深圳 平安人寿 O_qq

本来看看就算了,不想说话。但是看到同业颇有微词,不得不说几句。重大疾病的理赔界定标准是保监会和中华医学会联合指定的,不仅仅是单一的哪家公司的问题。现在这位客户是平安的客户,我相信其它公司的客户也会遇到类似的问题。我倒是想看看贵公司关于重大疾病的条款是怎样的。关于为客户寻找理赔的理由的话题,广告是广告,的确没错,但是,这并不仅仅是广告,是承诺。但是这样的承诺也是有限度的,有标准的,而并非毫无原则的操作。都是业内人士,大家都应该知道保险的理赔原理,理赔的钱是谁的钱?难道是保险公司的钱吗?告诉你们,理赔的钱是那些没有出事的客户的钱!如果理赔没有标准的话,对其他客户公平吗?理赔条款的苛刻与否,这是相对的,或许有一天条款放宽了,但是费用一定不是现在的费用。保险的精算也是有依据的。综上所述,我们看问题要客观,尤其是业内人士,发言请慎重、自重!

何玉凤 东莞 友邦保险 O_qq

回复 张杰 :对,你讲的没错.但是话又说回来,有些理赔就是因为代理人的不专业,造成客户的间接损失,你难道敢讲没有吗?

杰哥 深圳 平安人寿 O_qq

回复 朱柏林 :还是老朱够专业!顶一个。

周晓峰 广州 中国人寿 O_qq

回复 张杰 :本来看看就算了,不想说话。但想请教一下张杰老师,何为颇有微辞?我说的不对吗?

何美珍 O_qq

回复 何玉凤 :支持,确实有客户因为某些公司的服务人员不专业而得不到理赔的

3767123 O_qq

回复 何美珍 :如果出现因为业务员(代理人)不专业,而我父亲得不到理赔的情况,我们该怎么办呢?

朱柏林 O_qq

回复 ** :如果是因为不能满足四个条件而不能理赔,则无关因为业务员(代理人)不专业而导致你父亲得不到理赔的情况。

何美珍 O_qq

回复 ** :当时的情况我并不清楚,但我有位朋友就是有过这种情况,还好是意外办理赔而不是重疾,如果真的遇到这种情况最好是找这方面的权威人士请教进行多方咨询是否是业务员的问题.
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王丽华 泰州 平安人寿

重大疾病必须符合合同所列的范畴以及具备的条件方可理赔。

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