医疗保险中对已经参加社会医疗保险的，在理赔时，对医保卡个人账户中扣除的那部分钱在不在理赔的范围内？ 提问

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医疗保险中对已经参加社会医疗保险的，在理赔时，对医保卡个人账户中扣除的那部分钱在不在理赔的范围内？

我举个例子:（假设下面的费用都在医保范围内）我是上海这边的，如果意外门急诊看病花了3000元，而医保卡个人账户里只有1000元，在扣完这1000元后，再自负1500元，剩下的500元自己和统筹基金各付50%，各250元，这样自己的部分共花了1000+1500+250=2750，在理赔时自费部分是按照2750算的吧，再乘以约定的给付比例，这样理解对不对？谢谢！

补充问题

  • 我指的理赔是商业医疗保险的理赔

kent (上海) 在 提问

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共12个回答
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陈士珍 上海 平安人寿

你好！意外医疗适用补偿原则，理赔社保规定赔付范围内的医疗费用扣除社保已支付部分的余额，医保账户支付是可以赔的
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吴承明

可以确定的是，友邦是一定可以赔付的，比例为100%。其他公司的待确认。
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林作东 上海 平安人寿

您好!

对医保卡个人账户中扣除的那部分钱在理赔的范围内!

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赵骅 昆明 平安人寿

    上海的朋友您好：

     关于医保方面的具体报销情况您可以咨询12333社保全国服务专线，工作人员会给您准确而权感的答复。您也可以拨打上海市医疗办公室电话 62748577咨询。

    祝平安吉祥！

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保险人用户 O_qq

谢谢！我指的理赔是商业医疗保险的理赔，在理赔时，对医保卡个人账户中扣除的那部分钱在不在理赔的范围内？
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倪小琴 上海 其他公司

你好：具体请咨询12333
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保险人用户 O_qq

谢谢！我指的理赔是商业医疗保险的理赔，在理赔时，对医保卡个人账户中扣除的那部分钱在不在理赔的范围内？
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吴玉泉 上海 平安人寿

基本是对的，所以要购买商业医疗险做补充。

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何志强

你好！首先医疗保险是补偿性的保险，也就是通俗的说，损失多少，补偿多少。所以你医保卡里支付的部分不再理赔范围之内的。而且，朱镕基说过，中国的社保只保不包，所以无论发生什么事情，社保的补偿是很少的，必须要有商业保险来做补充的。不知这样回答你可否满意？相信平安、拥有平安、一生平安。祝平安、幸福、健康。

保险人用户

谢谢你的回答，但是医保卡个人账户里的钱也是从自己每月工资中扣除出来的，应该也算是自己的钱，应该也算是自费部分的花费吧，商业保险不对这部分进行报销吗？

何志强

社保分账户支付部分和个人支付部分以及自费部分，你说的是账户支付部分。
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杨伟忠 南通 华邦代理

社保意外是不给报销的，所以建议可以增加意外保险和意外医疗。如果是社保医疗（疾病医疗门诊的话，商业医疗是不给与报销的，因为商业医疗基本都是住院费用医疗，就是说要住院后才能报销的）
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叶庆

是的，只要是住院，在保险公司指定的医院入住治疗，都有很好的经济赔偿，一般享有80%至90%的经济补偿，再加上住院医疗津贴，那么你基本上的住院期间的医疗费用，都可以予以解决！

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陆权

现在的医疗采用的是补偿原则。无论怎么报销也不会超过你的实际支出的。而商业保险只针对社保报销后剩余部分按照保险责任的比例给于报销。其中自费药，特效药和进口药等都不在一般医疗保险的范围内。

参考：
请问现在全民医保，还需要商业保险...
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史国平

你好！你对商业意外伤害医疗保险理解的很正确。

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