请教专家:我该如何理赔? 提问

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请教专家:我该如何理赔?

我给我老爸在太平洋保险公司买了一份保险,该保险附加有重疾保险险,我老爸一个月前确证了肺癌,由于肿瘤的位置特殊,没有手术的必要,所以没有做病理活检报告,保险公司告知,没有病理活检报告就不给保费。按照我自己的理解,医学上有很多方法可以确诊这个病,为什么保险公司说必须提供病理活检报告,而且,我也不可能为了保费,让病重的父亲做这个完全没必要的手术,这太不现实。我不知道这种情况该怎么处理,如果没有病理活检报告,保险公司拒赔,我走法律途径,是否有取胜的可能,希望有专家帮我解答,在此多谢了!

kandy_l (深圳) 在 提问

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共12个回答
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李浩

您好,我是刚进入公司的,对你这样的情况不太了解,我建议您先去公司了解下,真的忙不上什么了,对不起
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钟敏峰

你好,你应该看一下条款,如果上面有写清楚你就要提供这种报告的。

kandy_l

这就是合同中对肿瘤的描述{恶性肿瘤 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。}就是应为有“经病理学检查结果明确诊断”字样,所以保险公司要求停供病理活检报告

kandy_l

保险出具的需要提供的资料上写着需要“病理活体检查报告及相关资料”我就一直问理赔人“及相关资料是什么资料”,他被逼急了,就说是病理活体检查报告的辅助资料,真不知道是什么来的?

王晓芬

回复 kandy_l :在不知情的时候可以联系医院,医生会为你准备的。你只需说要报保险之用即可。
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唐明德

你好!你的心情我可以理解,但法律是需要证据的!我想,应该需要病理活检报告的,保险公司也有保险公司的制度嘛,这个也需要大家的理解。具体的法律途径还是要咨询一下律师事务所好点!最好多方协商咯!祝你的问题有个圆满的结局!

王慧 南京 友邦保险

支持一下
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I_qq

郑慧波 深圳 平安人寿

1.一般理赔时 涉及到重疾时 会有这方面的要求

2.建议在不影响身体健康的情况下 做个病理活检报告

3.若不提供此资料 即使走法律程序 亦有可能不赔或比例赔付 理由是提供材料不全或特殊原因

4.建议多与保险公司协商  自身方便也尽可能提供资料 若对事情处理仍不满意 可直接投诉到保监会

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I_qq

刘树忠 唐山 中国人寿

您好!保险公司的疾病理赔需要提供诊断证明和病理报告,所以您请医院个出具一份报告。或者等到最后时刻走身故理赔(对不起实在不愿说那个字,但是站在保险的立场还得说,不好意思。)也是可以的。愿问题早日解决。

董金清 O_qq

诊断证明和病理报告
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李伟成

你好。保险公司的重疾标准与一般人们的理解是有一定的差异的。而且重疾的赔付除了要有医院的证明外,还要提供相关的检验报告,这是必要的程序。所以你没有提供相关的检验报告,保险公司是不会进行理赔的。就算你把保险公司起诉到法院,你也不可能胜诉。

建议你按照保险合同所列的条款,把相关资料准备好进行理赔。

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I_qq

赵利民 孝感 平安人寿

你好!不知道能否可以给你提供一个帮助,作为理赔的一种。首先,在住院的时候,开始从门诊病例,然后是住院,包括一些相关的B超或者是CT的一些检查;然后住院时的病例报告以及出院小结。这些都是作为理赔应该准备的资料;把这些资料准备的详细一些,包括各种的诊断结果;如果是由医生确诊是肿瘤的话,保险公司会进行赔付的;保险公司收到您的理赔申请书以后,还要去所在的医院进行调查。还有就是及时报案,拨打保险公司电话;我的几个客户理赔的时候,我都是先把这些要准备的资料先告诉客户,然后尽可能的准备的详细一些;如果你还有什么其他的想咨询,欢迎再次交流............

其实,一般的话,保险的赔付都是很快的。关键是由代理人帮你,希望你也不要太气愤,我非常能够理解你的心情。祝您有一个好的心情.........

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方海运

有关理赔问题,一是看合同,二是找业务员来帮你跑这事,

如果不行就找律师,,

保险合同是法律合同,有的地方说理

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钟敏峰

你好,我之前已经回答了你,你还是要看回合同的条款。

kandy_l

说了相当白说!
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潘梅好

你好!在06年的时候我有一位客户患了同样的疾病,做法与你一样,只选择保守物理治疗,刚开始也收保险公司与你所说的同等待遇,我做了个申请报告,要求公司方面派专人到客户家里、医院面见和详细了解。最后公司按照保单合同全额理赔通过,为客户解决了燃眉之急。详情可与我咨询或加我QQ,希望能帮到你。

张宇 佛山 友邦保险

赞同!

kandy_l

正在努力争取中,谢谢
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胡萍

您好!

   不确定肿瘤的性质,没有病理检查报告,保险公司肯定不会理赔的,因为从医学上来说,没有病理报告就不能确定一定是恶性肿瘤,从而判断是癌症。不过你应该在医院途径或直接电话太平洋的保险公司的理赔部。

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