人寿保险理赔(国寿绿洲团体意外伤害保险(B型))死亡的认定

我父亲单位给他买了国寿绿洲团体意外伤害保险(B型)在10年9月摔伤，右肩关节骨折。11月摔伤，L1椎骨折同年12月住院经医院抢救无效死亡。死亡证明：1. L1椎陈旧性压缩性骨折 2. 右肩关节陈旧性骨折 3. 肺结核伴感染？ 4. 猝死 1. 肺栓塞？ 2. 心脑血管意外？现在找保险公司理赔保险公司认为该事故不属于赔偿范围，拒付我现在该怎么办？保险的认定是什么？

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共13个回答

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邹楚泽

意外险定性有近因原则。

2012-04-27 17:07:50

王立影

您好，如果是意外身故就在意外险理赔范围，但如果是疾病引起的摔伤，死亡是不在意外险理赔范围内的。

2012-04-27 17:40:28

纪楚龙

您好，如果是意外身故就在意外险理赔范围，但如果是疾病引起的摔伤或者死亡，是不在意外险理赔范围内的。因为意外险只保意外。

2012-04-27 18:46:08

肖迎娣

找一位负责任的业务代理人很关键，病历的说明很重要，是保险公司理赔的证据，如果是山东日照的可以联系我，我可能帮你看看咱家的保障如何，需要追加哪些保障

参考：
如何有效避免保险拒赔？

2012-04-27 20:27:29

尤白玉南京太平洋人寿

主要是看他的死亡是不是因意外引起的疾病死亡。如果是的，那保险是必赔的

2012-04-27 20:37:17 向Ta提问

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罗会攀江门平安人寿

保险公司根据近因原则，如果事件是疾病因素引起的，意外险是不赔付的，你说的情况你可以看保险公司的拒赔理由跟合同是否一致。

2012-04-27 21:51:59 向Ta提问

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王欣娜

您好！身故理赔要根据死亡证明和死亡鉴定书的，意外险理赔是要由意外导致身故才可以得到赔付的，如果是因为疾病引起的身故是不在理赔范围的，所以说买保险不能单一的买意外，人寿保障也要有的

2012-04-27 22:23:22

肖春照惠州中国人寿

你好！你父亲是购买的中国人寿保险股份有限公司的团体意外伤害保险。

团体意外伤害保险理赔的特征之一是：不承担疾病保险责任；

团体意外伤害保险理赔的审核要素有四个方面:1、确认事故发生的时间；2、确认事故发生的性质；3、确认事故发生的结果；4、确认给付金额。

结合你父亲的情况，在保险期间内遭受了意外伤害（摔伤），并且造成了你父亲的死亡，并不意味着必然构成保险责任。只有当意外伤害与死亡之间存在因果关系，即意外伤害是导致死亡的直接原因即近因时，才构成保险责任。

2012-04-27 23:24:48 向Ta提问

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涂雪琼绵阳泰源保险代理

不知道病历怎么开的？一定要证明是因为意外引起的并发症而死亡。

2012-04-28 15:46:43 向Ta提问

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陈明华北京平安人寿

这样事故属意外，但不属于意外伤害。

这个事故是疾病引起的意外死亡，属于人寿保险赔付的范围内。

意外伤害的定义是：外来的、突发的、非本意、非疾病。

欢迎来电或在线咨询！

2012-04-29 20:51:00 向Ta提问

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陈明华北京平安人寿

这样事故属意外，但不属于意外伤害。

这个事故是疾病引起的意外死亡，属于人寿保险赔付的范围内。

意外伤害的定义是：外来的、突发的、非本意、非疾病。

欢迎来电或在线咨询！

参考：
一个工作日即获得理赔款买了保险为啥不给赔？

2012-04-29 20:52:05 向Ta提问

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周满

意外伤害保险不承担疾病保险责任。

2012-05-07 20:25:31

陈健南京平安人寿

建议买保险的合理顺序：先意外险再健康医疗类，再养老投资理财类。家里的经济支柱先买，后爱人买，最后再给小孩，平安的父母是小孩最大的保障。

一份完整的保障计划包括寿险、重大疾病、意外伤害、意外医疗、住院医疗、住院津贴。豁免

重疾与意外是可以消费型与返还型结合起来购买的，以保障到人生最关键的三十年，让它保额足够。

30周岁：802元一年，就可以有重大疾病30万，意外伤害50万，意外医疗2万，意外住院津贴200元/天。重大疾病保险金额在首年保额基础上，每年免费增加6%，累积最高增加首年保额的18%。

年龄与保费相关，保额与收入匹配的。重疾可以做到年收入的3--5倍左右，意外可以是年收入的5--10倍。

细节问题最好QQ在线或者电话再交流！

2013-09-26 21:12:31 向Ta提问

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