苏州友邦核保时,用风险评估的理由拒保,是否可以成立? 提问

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苏州友邦核保时,用风险评估的理由拒保,是否可以成立?

我家儿子,男,2008年7月1日出生,本次准备给其在江苏昆山的友邦保险购买康安一生时,苏州核保时查询到在2011年12月有住院报销的事情(我家有购买友邦的其他险种),具体如下: 首次出现时间:大约在2011年9月左右。 首次就诊时间:2011年12月左右. 出现症状:右小腿麻(时间有点长,记不太清是左腿,还是右腿了,反正是固定的),据小孩子自己讲,里面像有很多蚂蚁在爬动。 持续时间:大约3~5分钟,不影响行走。 后期症状:只要有发生这种情况,在其后1~2天内,肯定会生病,这个症状更像预警提示。生病的症状不固定,或感冒或咳嗽,就是小儿常见的生病症状。 (这一点是每次必然连带的,请千万一定不要忽略掉!!) 首次就诊医院:昆山宗仁卿纪念医院。 就诊经历:两次就诊同一位主任医生。 第一次就诊:可能是因为小儿成长,导致的原因,暂时勿需检查,多补充营养,多观察即可。 第二性就诊:小腿麻后,隔一天左右,小孩得了急喘性支气管炎,故想确认小腿麻是否存在病症。 检查方式:24小时脑电图,核磁共振。 检查结果:脑电图:基本无问题。因检查时间较长,在一小段时间内有稍微的异常波动,医生说可能与小孩的情绪有关,可以忽略。如果再有此症状,不放心的话,可以三个月后做复查。 核磁共振:无问题。 后续情况:医院检查过后,比较注重小孩子的饮食均衡营养,同时补充维生素,现与检查间隔时间已有半年左右,小腿麻的情况未曾出现。 保险公司的回复:1、从两项检查看,可以排除两项检查中,存在的所有的问题。2、但是站在风险评估的立场,开始意思是拒保,现在意思是一年之后再投保。 注:从检查后到现在,已过去七个多月,中间也有生病过,但此种现象却未曾再出现,保险投保后,还有三个月的等待期,为何保险公司还要让观察一年。康安一生的保险只是属于津贴医疗产品。并不是属于纯粹的医疗费用报销产品

补充问题

  • 其实在我看来,或者让我站到对方角度去看,半年已经过了,而且就两项检查来讲,是家长要求做的检查,医生给出的定性也是没有问题的,就是这两项检查完全可以排除此两项检查所能检查出的所有问题。如果不放心,可以人性化一点,由保险公司指定医院或医生,我带小孩子去做除机器外的检查,但保险公司的回复是他们只看结果,不看过程。所以通过此事,我对友邦已经充分的不信任,首先,我们全家三个人,在友邦的投保不是第一次,也不是第一份保单,就单属于我儿子的,这已经是他个人的第三份保单。对于老客户的新增保单,都做不到人性化的服务,可想而知,友邦的服务是什么样的。其次,这不是医疗报销,也不是高额的保障,这只是津贴,况且还有三个月的等待期。再次,既然说是风险评估出来的,可是就我儿子的这个情况,我问他们,风险的预测发展是什么,他们说不确定,也就是没依可查,没据可证,这也就是所谓的强权,说到底,就是,今天保险公司想卖了给谁,就卖给谁,不想卖的时候,其实让他们给出个依据的时候,他们也提供不出来。只能用未知的风险去讲,那请问,两项检查都排除了所有的可能存在的隐患,那还有什么未知的风险在等着,或者讲我们消费者设了什么样的风险想让你友邦保险往里跳?如果觉得这份保险没赚头,你们友邦保险尽可以停售这份保险。但请你们友邦别把对未知的,对分析不出来的风险名头安插在一个小孩子的身上,这对小孩是种歧视和侮辱,我站在家长的地场,也站在我儿子的立场,对友邦保险,我会一直鄙视下去。这也会让我,甚至更多的消费者看不起你们友邦保险!!!

596662 (苏州) 在 提问

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共20个回答
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张倩 南宁 信诚人寿

因为医院给到的意见也是不完全确定的,所以保险公司做这样的决定是很正常的。
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刘晓春

楼主你好

针对你的情况,保险公司作出这样的决定是合理的

保险的基础是风险的集合和分散,所以在客户投保时保险公司衡量客户的既往状况是核保的一个关键因素,做为风险评估,来决定客户能否投保,如何承保!因为保险公司费率的制定是依照标准体来拟订的,如果有客户投保时既往有异常,且现在状况没有完全处于稳定期,那么就不利于保险公司做出合理的评估,所以保险公司会给出延期投保的决定!我有客户已经有两个遇到过类似的处理!

这也再次给我们广大的投保人朋友提个醒,保险规划一定要提前做准备,否则有时候可能就会出现想保却无法承保的状况,留有遗憾!

希望过段时间投保时能顺利通过!

康艳兰 苏州 友邦保险

赞同!
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滕传毅

   你的情况保险公司可以拒绝承保。
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宋健东

苏州的朋友.你好!

看了你的描述,因为存在住院风险很高!保险公司是有权利拒绝承保。现在延后1年再投保,主要是看1年时间你家宝宝的情况

保险公司在明知有住院风险的情况下,承保还是很严格的!何况还是外资保险公司呢

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夏燕娟

你好,由于你儿子的患病的情况,保险公司做的决定可能是拒保,但是出于情况不太严重,所以是建议一年之后再投保
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陈亚萍

你好,

保险公司承保一般都是健康体。

非标体通常都会根据实际情况,拒保或酌情加费,或延期承保,以免日后发生理赔纠纷。

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常辉芹

您好!核保医学要求与临床医学的要求是不一样的,医学上讲究的是当下的可治疗性,而核保上讲究的是未来的可能性,相对于临床医学会更有前瞻性。每家保险公司的核保都是相当严格的,这个也是对每个客户公平公正。

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朱行浩

保险公司从风险的角度考虑,以降低经营风险,是正常的,可以这样做

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张义萍 扬州 新华人寿

您好:

      介于您孩子的问题,保险公司拒保是合理的。因为商业保险保的是健康体,一旦承保,保险公司理赔是相当高的(当然要看您买的实际保额是多少)既然保险公司让您再观察一年,您就在等一年,小孩处于成长期,有些是可以自然康复的。您也可以去其他保险公司咨询。一定要如实告知。希望能够帮助您。

                                                                            祝健康、平安!

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刘志明

这种情况本就不是什么问题,换家公司投保吧
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马幸茹

你好,对于核保保险公司专 门的核保部,核保部有专门负责核保的医生,对于你们提交的资料,可能他们考虑承保的风险作出这样的决定。其实三岁的孩子自己描述的情况不一定准确,所以医院医生的话也不一定权威,可以过段时间再投保,或另选别的保险公司也可以的。
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杨伟忠 南通 华邦代理

您好!

       因为这样的情况虽然说等待期有3个月,但是作为保险公司来说要做一个评估,也就是在这期间,你投保的虽然不是住院费用报销的保险产品而是津贴医院,那么也就是说如果在这期间住院,同样要给付住院补贴的。所以保险公司会要进行严格审核并可以有权利做出是否承保的权利。

       保险公司要您在一年后再投保时完全可以的。一般不管是哪家保险公司都会这样的审核要求。所以这里要告诉你的是这些是完全正常的现象。

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江吕芳

让业务员再跟公司沟通下。

或者,换家公司试试。

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严贝妮 苏州 平安人寿

这种情况,对保险公司来说住院的风险是比较大的 ,那么理赔就会大的,保险公司毕竟是商业的公司,所以这个也是合理的
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