我的女儿因急性阑尾炎入院做手术,女儿买了 提问

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我的女儿因急性阑尾炎入院做手术,女儿买了

我的女儿因急性阑尾炎入院做手术,女儿买了一份中国人寿意外伤害保险,请问是否可以向保险公司理赔呢我的女儿因急性阑尾炎入院做手术,女儿买了

补充问题

  • 为什么(释义)中“住院”的部分说明,被保险人因疾病或意外伤害,都是理赔范围?购买的险种名称是意外伤害,这和“释义”不是互为矛盾吗?如果这样都得不到理赔,那保险也太“保险”了,买时易掏钱,理赔苦诉无门!!!辛苦,痛心!!

12414168 (江门) 在 提问

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共15个回答
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刘秋欢 广州 平安人寿

     你好,急性阑尾炎手术,如果有购买住院医疗保险,是可以报销的,如果只是意外伤害,意外医疗,是无法报销的,因为不在保障责任范围

      阑尾炎手术后一般一个礼拜可以康复,请不要太担心,祝孩子早日康复。

12414168 O_qq

您好!保险单后面“国寿计划生育家庭意外伤害保险利益条款”中的第十条(释义)住院:是指保险人因疾病或意外伤害,经医师诊断,因临床需要必须住院治疗时,经正式办理入院手续,并确定在医院接受治疗的行为过程。 这些条款不足于说明要理赔吗?请回复,谢谢!

田朝霞 O_qq

支持!意外伤害保险是指外来的、突发的,急性阑尾炎是自己身体的部件发生的疾病,只有意外医疗是不能报销的。祝早日康复!

刘秋欢 广州 平安人寿 O_qq

回复 12414168 :你好,帮你查看了下“国寿计划生育家庭意外伤害保险利益条款",那里只是对住院有释义,什么情况下住院可以获得理赔,但你这份是意外伤害保险,只有意外情况住院才能获得赔付,而阑尾炎手术是属于疾病住院,只能在住院医疗保险才能得到赔付

刘秋欢 广州 平安人寿 O_qq

如还有疑义,你可以直接致电国寿服务热线95519,或者尝试拿单据去报销。

12414168 O_qq

回复 刘秋欢 :谢谢您的查询帮助,可“释义”的住院解释项并没有注明是因意外伤害住院,这样的话,就有点哄人的感觉吧!文字的漏洞,让人吃亏!“因疾病或意外伤害”这几个字,应该有理赔的足够理由吧!

刘秋欢 广州 平安人寿 O_qq

回复 12414168 :是的,你可以尝试把单据拿去报销,但保险责任也分很多种,并不代表买了,所有的事故都能赔的,比如医疗保险就包括了,重疾,住院,意外医疗,三大项。如果我们买了住院,发生了意外伤残,那也是没有得赔,毕竟不在责任范围内,请理解

李菁 O_qq

回复 刘秋欢 :保险责任划分是非常清楚的,不属于保障责任范围内的是不会理赔。
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罗会攀 江门 平安人寿

同城的朋友,你好,我很理解你此刻的心情。

住院是包含疾病住院和意外住院的,这个没错,释义里说的很明白。

我们再看这款保险的“保险条款第四条——保险责任”

原文为:

二、意外伤害住院医疗保险责任
(一)被保险人因遭受意外伤害,在二级以上(含二级)医院或本公司认可的医疗机构住院诊疗实际发生并支出的、并在当地社会基本医疗保险部门规定的基本医疗保险支付范围内的医疗费用,本公司每次在扣除一定的免赔额后,按本合同约定的给付比例给付医疗保险金。免赔额和给付比例由本公司和投保人在投保时协商确定,并在保险单上载明。若被保险人已经从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其它途径获得补偿或给付,本公司仅对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定进行给付。

(二)保险期间届满被保险人   “ “住院” ”  治疗仍未结束的,本公司所负给付保险金的期限,自保险期间届满次日起计算,至出院之日止,最长以九十日为限。

这里的住院是有一个前提的,就是“被保险人因遭受意外伤害”,很显然,这里的住院是特指因遭受意外伤害造成的住院,疾病住院并不包括在内,所以很遗憾,这次的事故并不在这款保险的保障范围之内。

建议,小孩出院以后,尽快补充一份住院医疗保险。

祝早日康复!

12414168 O_qq

您好!谢谢您的关注!照您的说法,那第四条和第十条就有让人误解的空间。在第四条有明确说明被保险人因意外伤害住院,但第十条中为什么就没有明确说明被保险人因意外伤害而住院。而是仅仅有“被保险人因{疾病}或意外伤害。请回复,谢谢!

罗会攀 江门 平安人寿 O_qq

你好,第十条释义仅仅是对名词的解释,第四条保险责任才是约定保险公司承担的责任,做出了“因遭受意外伤害”的规定,就是说这份保险只包住院中的意外住院,跟第十条没有冲突;如果第四条没有“因遭受意外伤害”的规定,这份保险就是保意外住院和疾病住院。

罗会攀 江门 平安人寿 O_qq

回复 罗会攀 :简单地说,就是第十条告诉我们住院有两种,意外住院和疾病住院。第四条告诉我们,保险公司只承担其中的意外住院,没有冲突。
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孟超

这位网友好,你说的释义部分,应该只是合同对“住院”专业名词的一个定义,就像里面里“意外伤害”释义等一样的,是对保险条款中,一些专业名词的解释部分。具体是否在赔付范围内,要看合同具体“保险责任”条款项,以合同中 保险责任 条款部分为准。

12414168

您好!谢谢您的关注。劳烦您帮我查询一下:中国人寿保险公司 国寿计划生育家庭意外伤害保险利益条款 中的第十条 里面的“住院”。感谢您的帮助

孟超

你好,我有看到,我上面给你的解释没问题的。你应看保险合同条款中,第四条 保险责任部分,就明白了。祝你女儿早日康复。
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郭冬梅

同城的朋友你好!

急性阑尾炎手术,如果有购买住院医疗保险,是可以报销的,如果只是购买意外伤害、医疗,是无法报销的,因为不在保障责任范围之内。

至于你讲的释义部分,具体是否在赔付范围内,要看合同的“保险责任”条款,以合同保险责任 条款部分为准。

    祝你女儿早日康复,身体健康。

12414168

您好!请问您说的(合同的“保险责任”条款)是保险单后面的条款吗?因为这份保险不是我本人亲自买的 ,我不太了解。谢谢您的解释

郭冬梅

回复 12414168 :你好,每份保险都会有“保险责任”条款的,你只要在合同中找到这几个字就可以看清它的条款了,欢迎你加我QQ与我联系。
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孟超

你好,如果只是买了意外伤害保险是不能报销的。阑尾炎属于疾病,疾病医疗保险才可以报销的。所以买保障要全面,风险发生时才能保障到。

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苑祥雪

您好!您为女儿买了意外伤害保险,这远远不够。就这次急性阑尾炎手术来说,不属意外,因此不能报销。你们应该办有医保吧,医保是可以报销的。为孩子办了医保后,我建议还要为孩子买份教育金,保障有重疾的同时,再附加上住院医疗就比较完善了。
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吕文趣 郑州 泰康人寿

您好!您女儿因急性阑尾炎住院是不属于保险范围的,如果您给女儿买的有住院医疗保险那么是可以报销的,如果单独买的意外伤害、意外医疗那么就无法报销了。

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黄守理

您好!意外伤害和住院医疗是不同的,意外伤害指的是外来的,突发的,如果因意外伤害而就诊甚至住院是可以报销的,疾病不在该范围内,如果有住院医疗则可以报销。三岁以前住院医疗的费用是比较高的,但是如果经济允许建议可以加上,您说的有意外医疗,而此次是疾病医疗所以按常理是不可以报销的。祝您生活幸福愉快。

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钱敏

你好,你买的是意外伤害,你现在是疾病住院是不能赔付的。如果你买了住院医疗就可以报销了。
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马春云 苏州 友邦保险

您好!
您购买的是意外伤害保险,只有意外导致住院才属于理赔范围。
女儿多大了?没有医保吗?
建议买保险时一定认真了解淸楚保单利益,确认自己的保险需求,找一个专业的代理人尤其重要。
有的保险意外和医疗是分开的,有的意外医疗险意外和疾病合在一起的,这点一定要了解清楚。
祝快乐健康!

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曹文红 衡阳 平安人寿

如果买了住院医疗,阑尾炎是可以报销的,但你买的是意外伤害,不属于理赔范围。所以在买的时候一定要了解清楚保险责任,做到心中有数,才会无争议。

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张月芝

这们朋友您好,非常能够理解您的心情,看了这么多业内人士的说明,希望您能理解,买保险就像买服装一样,衣服是衣服库子是库子,帽子,袜子,各负其责,只有全套购买才可能从头到脚都得到保护,想拥有一份全面的保障,就得买全保,所以,在买保险之前最好了解清楚每项附险组合的保险范围,以免带来后续的争执。祝全家幸福平安!
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王光昴

这位朋友:你好,阑尾炎不属于意外,如果你只买了意外险,是不可以理赔的。但是如果你买了普通住院医疗险是可以理赔的。

   建议平时多学习,有事不要只顾诉苦,亡羊补牢为时不晚

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杨伟忠 南通 华邦代理

你好!

       根据你说的情况,你女儿买了一份意外保险,那么这次阑尾炎住院是不能理赔的。意外是指突发的、非正常的、遭受外来的伤害;而阑尾炎是身体内部器官造成的,所以是疾病不是意外,因此是不予理赔的。

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马燕

你好 ,这个不属于重疾。

 如果有附加买住院医疗的是可以申请报销的

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