居民住院和大病门诊在新农合报销政策范围内的费用,经过报销个人自负费用年度累计超过两万元(含两万)的, 提问

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居民住院和大病门诊在新农合报销政策范围内的费用,经过报销个人自负费用年度累计超过两万元(含两万)的,

居民住院和大病门诊在新农合报销政策范围内的费用,经过报销个人自负费用年度累计超过两万元(含两万)的,将对超出两万元的部分给予60%的补助。属于新农合报销政策范围外的费用,年度累计超过4万元(含4万元)的,对超出4万元的部分按20%比例给予救助。救助起付线的年度累计按照自然年度计算,年封顶线为10万元。请问,这两句话的意思能帮我解释具体点吗?谢谢

9618023 提问

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共2个回答
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曹芳芳

您好!很荣幸为您服务。

就您咨询的内容字面上看,大体情况是这样的。居民在治病的过程中,涉及到的费用有两块,一是可报销费用,二是自负费用。在可报销费用里,新农合报销政策不是全额报销的,而是80%比例报销,那么还有20%是需要自费的,如果这20%的自负费用超出了两万元,那么超出部分就可以享受60%的补助;在纯粹的自付费用里,比如说进口的医药、器械等等,这块新农合是不予报销的,4万元内都是自己承担,超过4万元的部分可享受20%的救助。无论是可报销费用的补助,还是自付费用的补助,年度总和不能超过10万。

举例说明一下,A女士在医院就诊,出院后,所有费用是35万,其中可报销的是12万,自负费用是23万。

在可报销费用12万中,A女士可以先去新农合报销12万*80%=9.6万,那么自己还需要承担12万—9.6万=2.4万,同时A女士还可以享受(2.4万—2万)*60%=2400元的补助。

在自付费用23万中,A女士还可以享受(23万—4万)*20%=3.8万的补助。

也就是说A女士合计可以享受2400元+3.8万=4.04万的补助,因为不超过10万,所以应该是全额4.04万补助,如果超过10万,那只能补助10万。

希望这样解释能帮助您有效理解,祝生活愉快!

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陈叙

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