社保基础上可增购商业保险 提问

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社保基础上可增购商业保险

“那天,我在家门口骑自行车不小心被迎面而来的公交车蹭了一下,到社区医院花了100多块钱,医保报销还没通过。”居住在北京东城区的李女士说。

  带着这个疑问,记者走访了一些商业保险(向日葵保险网)公司,得知原来因为第三方责任导致的交通事故、医疗事故以及其他事故引发的诊疗项目费用都是医保不予支付的。

  友邦北京分公司的杨先生说:“社保广覆盖低保障。作为工薪阶层,如果想要获得全面的保障,应该在社保的基础上再为自己购买一些大病或者住院医疗的商业保险(向日葵商业保险)。”

  合理安排 老有所养

  目前养老保险(向日葵养老保险)的缴费比例为20%,个人负担和单位负担的比例根据有关政策和单位本身情况每年都会有调整,单位比例增大,表面上看我们负担的部分降低了,同时也意味着将来我们退休后所能领到的退休金和我们自己之前的收入更不挂钩了。

  张小姐 于1999年8月1日参加工作,10年来平均月薪3500元,每月交纳养老金3500×8%=280元,共计104160元。

  退休后领取:个人账户养老金:104160/120=868元;基础养老金:6000×20%=1200元;合计:868+1200=2068元。

  以目前的消费水平,每年5.1%的通货膨胀率计算,5年之后,每月2068元的退休养老金只相当于1505元的购买力。

  王先生,现在的年龄是30岁,想在55岁的时候退休。估计退休后再生活25年,现在到退休年数:55-30=25年;现在每月的基本消费5000元,每年物价上涨率3%,退休时每月基本消费5000×2.094=10470元;退休后再生活25年所需要养老金总额:10470×25×12=3141000元。如果想在退休后保持原有的生活水平,只靠社会保险(向日葵社会保险)并不够,还需要商业养老保险的支持。

  社保不予支付的

  根据社保规定:救护车出诊费、担架员随救护车出诊费、车上医疗检查等费用;空调费;出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗费用都是不予报销的。

  特别要提醒的是:工伤(包括并发症以及复发),属于他方责任的交通事故、医疗事故及其他事故引发的诊疗项目费用都是社保不予以支付的。

  住院期间所有自费用药都是社保所不能报销的,自费药的部分都需要从商业住院保险中报销。

  陈先生, 53岁,某国资银行行长,因为心脏问题住院,需要安心脏支架,总共手术费用68000多元。根据社保规定,陈先生社保部分报销的住院费用是43000多元,自掏20000多元。

  需要自付的诊疗项目

  医保除了一些不支付的医疗项目费用外,有一些诊疗项目,也是需要个人自付一些费用的,而商业保险则作为一个很好的补充,把社保部分不予支付的费用可以全部支付。

  目前,很多商业保险公司都推出了与住院医疗相搭配的全球紧急救援服务,如果客户在境外遇到什么意外事故,还可以获得和保险公司合作的紧急救援机构的帮助,所有费用都可以之后结算。

  “社保住院报销的起付限额为1300元,最高支付限额为70000元。90天为一个报销周期。所以如果真有什么重大疾病(向日葵重大疾病)的话,这个额度是不够的,并且不能马上解决问题。”理财顾问杨先生说。

  对此,杨先生建议购买给付型的重大疾病保险。这类保险在顾客拿到诊断书的时候,就可以从保险公司拿到保险理赔金。

  另外,社保对医院等级有一定的限制,且医院级别不同,报销比例也不一样。

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