关于保险理赔资料问题 提问

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关于保险理赔资料问题

我父亲98年投保了一份康宁重疾险,已交14年,今年63岁,今年3月因出中度黄胆入院内分泌科做检查,当时病情很急,医生咨询有无病史的时候,我父亲稀里糊涂说有糖尿病大概十几年了,具体也不记得了,大概有十三四年了,医生记录为14年。后几经诊断,我父亲被查出患了胆管癌,转到外科,医生再次询问病史的时候,父亲仔细算了一下子,说自己糖尿病有12年了,医生记录为12年。后去做胰十二指肠手术,待到手术结束,办理出院手续后才想起来自己曾保过重疾险,而胆管癌属于恶性肿瘤。
出院后,联系保险人员,按业务员的指示,到医院病案科调住院资料,包括病案首页、内科入院记录、出院小结以及一系列的病理报告化验单。资料齐全,交给业务员。可是业务员又给我打回来了,说我这入院和出院记录有关糖尿病的记录不符。
我想请教老师们,我父亲是今年查出患有癌症——胆管癌,和十几年前的糖尿病有什么关系?我也去咨询了内分泌科、外科及肿瘤科的医生,都说没听说及遇见过糖尿病会引起胆管癌的。怎么的就不给理赔?而且就算是有糖尿病的问题,14年前投保的时候,在保险机构指定医院体验都是合格的,那至少能证明我父亲不是带病投保,更不可能有得糖尿病14年之久,只可能是老人家自己算错了年限。就算有14年,他得胆管癌也早超过了那个自投保之日起180日内的免责条款期限,是不?再者去外科后医生也再次咨询过病史,我父亲都已经想起来自己确切得病是12年。现在病历不能修改,得重病是事实,生病本来就花钱如流水,投保的时候什么都符合程序,怎么到需要用到保险的时候,就得不到保障了呢?还请各位老师们帮帮我,谢谢了。

648669674 提问

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共3个回答
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胡加祥 泸州 中国人寿


您好,很高兴能回答您的问题!

超过2年以上的保单被保险人有两个权利是禁止反言、保证承保。我建议您带这您的保险合同和您的理赔资料亲自到保险公司的保全理赔部门去问个清楚!我相信中国人寿会为客户的利益着想的!

希望能够帮助到您!

648669674

谢谢你的回复,希望我们这边的保险公司如你所言可以为客户利益着想
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I_qq

郑慧波 深圳 平安人寿


1.按目前实施的保险法 超过2年以上的承保单 被保人 有两个权利  一个是禁止反言 一个是保证承保

2.建议你与保单服务员 或 承保公司客户详细沟通

3.若需要法律或政策上的支持 可咨询当地保监会

648669674 O_qq

您的意思就是,我的理赔材料应该是可以得到赔偿的,是吗?我之前已经跟业务员联系过,她说我就是材料前后年限不一致,其他都没问题,但是不解决这个问题,理赔不大可能。可我没法去修改病历,那是造假行为。另外我就想明确一点,我父亲投保的是重疾险,医院诊断书、病理报告都能证明,怎么就被不是重疾的糖尿病给拦住了?

郑慧波 深圳 平安人寿 O_qq

回复 648669674 因为保险公司核保部 对于医院提供的资料 需要核准 建议你直接与核保部联系 或 由保单服务员 做进一步的沟通
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何玉梅

你好:

    根据你的情况,问题应该就是出在前后叙述的病史时间不一致问题上,建议和保险公司业务人员联系一下,看有什么解决办法,可能需要要去医院出示相关证明材料了。

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