咨询保险理赔问题解释 提问

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咨询保险理赔问题解释

我有朋友在2012年投保平安附加住院医疗保险，今年4月份因为骨折住院报销后，平安就终止合同，但是朋友直到上周打95511电话查询缴费情况才知道被拒保事情，就打电话质问平安业务员，为什么不告诉我，平安业务员说不知道，我回家看看理赔通知书，回家后平安业务员打电话说，我之前没有看，我没有想到公司会下达拒保，你身体还好呀。后来得知原因是朋友在3年前住院，在投保时候没有告知而拒保，朋友说投保时候我告诉你我住院。因为痔疮住院。我是你客户，你站在客户立场上维护客户利益，帮我恢复合同吧。平安业务员说我不能承认你告知我了，如果承认了，我就要扣除分。朋友咨询其他平安业务员，她们说只要业务员不承认，客户就没有办法，因为公司要客户提供证据录音。即使当年业务员不告知，你客户自己可以写到投保单备注栏上，投保单是你签字的吧。如果要投诉，公司会让业务员跟客户对峙，业务员不承认公司也就不了了知了。

平安业务员建议不要投诉了，如果投诉了平安会处罚业务员的，平安处罚是很严的，要开除业务员，是吗？
如果不投诉，那么本来可以连续五年续保保险就终止了，朋友感到非常气愤。

朋友咨询其他保险公司，回答说这次疾病与上次疾病不关联，保险公司不应该拒保。

eetoiirtt (武汉) 在 提问

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共6个回答
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肖丞

您好！

第一个，这次疾病与上次疾病不关联，保险公司不应该拒保。这是完全正确的！

第二个，您这样的情况很常见，对于平安的健康险，有这个情况挺多的，我在葵网碰到好一些类似的问题。

第三个，平安的纪律再严格，也不存在一投诉就开除。这是假话。我有同事之前就在平安做了两三年的，这方面待遇和规章和她闲聊的时候了解过。无非博取同情。（提到的扣分，完全不等于开除，就是类似驾照扣分一样）

第四个，个人建议您和您朋友，车险确实平安蛮好的，但是人寿险，健康险，多考虑其它几家大的保险公司。每个公司有专长。

希望我的回答能对您有所帮助，如果想深入咨询欢迎点击我头像！最后，如果您对我的回答满意的话，葵网新人小肖诚求您好评支持，谢谢！

刘晓春

一个有价值的代理人，在于客观公正，不偏不倚，客户认可，自然会好评，求来的好评跟说假话有何区别

肖丞

回复 刘晓春 “如果您对我的回答满意的话，葵网新人小肖诚求您好评支持，谢谢！” 第一，有前提这边。而且是我回答的最后一句。 第二，我花了心思，打了这么多字，花了10分钟，如果客户觉得我前面讲的有道理，看到我最后一句了，觉得我不容易，态度也好，给不给好评交由客户的评价。 第三，平安这个5年续保，但中途拒保的问题，我碰到好几次了，如果你真的较真，我可以把客户给的邮件和qq聊天记录转发给你。

eetoiirtt

我不会给你评价，怎么操作？

肖丞

回复 eetoiirtt 首先，非常感谢您对我的认可。如果有其他深入咨询，直接点我头像有qq联系。给好评是进我个人页面，http://www.xiangrikui.com/u/498311.htm，在页面的下方，麻烦您啦~多谢多谢！

贾正林 济宁 平安人寿

回复 刘晓春 支持，没有调查就没有发言权，这么浅显的问题都不懂。

刘晓春

回复 肖丞 我不较真，我就是看不惯求 至于客户的情况到底如何，客户把保单贴上来，还有理赔结论贴上来，我们一起想法子，我想客户的初衷也是要解决问题，这才是核心点

肖丞

回复 刘晓春 每个人有每个人的说话风格吧，以及做事的习惯。而我对客户的回答也不是copy模板，我觉得是真的尽心尽力的，如果啥也没干，再怎么求也不会有好评的，但如果我的劳动和回答，让客户觉得值得给一个好评。那无可厚非。 对于您的看不惯，没关系啦。这个世界总有您不喜欢的人的，很遗憾的是我在这些人之列。

eetoiirtt

页面的下方 我不知道在左边还是右边？ 我还是不会给你评价，怎么操作？

肖丞

回复 eetoiirtt 就是最底部，有一堆别人给我评价的地方，最底下有个文本框，可供您留言的。 要是您实在弄不起来，也没关系啦。您加我一个qq，然后我们保持后续沟通，也是交您一个朋友！
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刘晓春

楼主好！

针对这件事说说我个人的看法

1，首先针对此次骨折住院，平安是赔付了的，对吧？痔疮住院和本次事故无关，保险公司赔付，即使投保时没有如实告知；

其次，这次被拒保，正常来讲，在理赔结束的流程上会有客户理赔通知单，上面会针对本次赔付的金额，以及后续的合同归属做说明！看看说明栏针对拒保到底给出的理由是什么？这个很关键

再次，如果说明栏拒保的依据是3年前痔疮住院的原因导致的拒保，建议跟保险公司理论，如果3年前的没如实告知，保险公司以这个理由拒保的话，那说明这份合同自始至终都是无效的，一份无效的合同，为什么要承担赔付的责任？保险公司是不是有点自相矛盾？；

如果拒保的原因是由于意外原因赔付导致的，建议你朋友看下投保的险种，是平安住院医疗还是平安健享人生住院的险种？如果是平安住院医疗，不存在5年保证续保的说法，是到期续保，这个应该和目前市场上大多数公司的险种一样，续保并非保证续保的概念，保险公司有这个权利拒保，因为意外险是一年期的，到期保险公司可以根据上年状况做核保；如果购买的是健享人生住院医疗的险种，这个是存在5年保证续保的，可以以5年保证续保要求保险公司恢复合同；

2，至于代理人所谓的当初没有如实告知会扣分，甚至被开除等等的问题，我觉得做为客户的你，没必要考虑那么多，如果你当时投保时确实是告诉他了的，如果真的要到对峙的地步，对峙就对峙吧！每个人都要为自己的行为买单，是不是？

3，上述过程中，建议的一点就是要采取方法，先好好跟代理人要理赔通知看，如果代理人不给，可以自己直接去柜面要求打印，这是步奏一；步奏二就是对照拒保结果找方法了，，，，，，，

 

希望对你有所帮助！

彭荣华 武汉 平安人寿

赞同！
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刘晓春

楼主好！

针对这件事说说我个人的看法

1，首先针对此次骨折住院，平安是赔付了的，对吧？痔疮住院和本次事故无关，保险公司赔付，即使投保时没有如实告知；

其次，这次被拒保，正常来讲，在理赔结束的流程上会有客户理赔通知单，上面会针对本次赔付的金额，以及后续的合同归属做说明！看看说明栏针对拒保到底给出的理由是什么？这个很关键

再次，如果说明栏拒保的依据是3年前痔疮住院的原因导致的拒保，建议跟保险公司理论，如果3年前的没如实告知，保险公司以这个理由拒保的话，那说明这份合同自始至终都是无效的，一份无效的合同，为什么要承担赔付的责任？保险公司是不是有点自相矛盾？；

如果拒保的原因是由于意外原因赔付导致的，建议你朋友看下投保的险种，是平安住院医疗还是平安健享人生住院的险种？如果是平安住院医疗，不存在5年保证续保的说法，是到期续保，这个应该和目前市场上大多数公司的险种一样，续保并非保证续保的概念，保险公司有这个权利拒保，因为意外险是一年期的，到期保险公司可以根据上年状况做核保；如果购买的是健享人生住院医疗的险种，这个是存在5年保证续保的，可以以5年保证续保要求保险公司恢复合同；

2，至于代理人所谓的当初没有如实告知会扣分，甚至被开除等等的问题，我觉得做为客户的你，没必要考虑那么多，如果你当时投保时确实是告诉他了的，如果真的要到对峙的地步，对峙就对峙吧！每个人都要为自己的行为买单，是不是？

3，上述过程中，建议的一点就是要采取方法，先好好跟代理人要理赔通知看，如果代理人不给，可以自己直接去柜面要求打印，这是步奏一；步奏二就是对照拒保结果找方法了，，，，，，，

 

希望对你有所帮助！

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张鹏 北京 大童保险服务

您好！住院医疗险就是这个样子的，只要有一次理赔记录保险公司就有可能在下一保单年度拒绝承保。因为这类保险都是一年一保的。
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汪敏 荆州 中英人寿

你好，我是中英人寿的汪敏，很高兴为你提供咨询，哎，听了情况感到现在的业务员为了做单，是什么都不顾，平安现在也是只要理赔了，就容易拒保，我有个朋友也是理赔后拒保了，原来说什么5年保证续保，现在则动不动就拒保，真是无语，平安对业务员就是这样，每次有事都是处罚业务员，完全不顾业务员的处境，少则扣分扣钱，多则开除的处分，感觉公司没有责任是的，其实还不是公司逼业务逼的太紧，业务员所以到处找客户，所以好多客户也是先前得过疾病的也是被隐瞒了，业务员不是不知道，而是怕这个如实告知后会被公司拒保，所以干脆不说，就导致了您今天的情况。再说上次住院是因为痔疮，这次是骨折，完全说不到一起去，哎真是无语了，就算是同一种病也可以责任免除，没必要拒保啊。哎，现在平安完全就是投保容易，理赔难的境界了。
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刘晓春 O_qq

我们常常不是就事论事，总是喜欢带上自己的感情，自己的主观去发表一些看法，这是好些人常做的还自认为很妥当 如果不就事论事的话，我们就随便瞎掰扯掰扯，做代理人的大家都清楚，业绩为主，这个我想大家都认可吧？《保险法》《保险代理人从业准则》那点让代理人不如实告知了？即使业绩压力大，如果一个人就因为业绩压力的缘故，而没有底线，刻意的隐瞒客户的实际情况，能够被原谅？如果保险公司针对这样的情况还纵容，不做处理的话，这样算是有责任？那我真的不知道什么叫做责任了？做为业务员自己的责任又在哪里？为了利益，没有底线的做人，这叫责任？敢踩雷，却没有顶雷的勇气，这叫责任？如果你认同这样的责任，我貌似真的无话可以说了？ 而针对产品的五年保证续保，我在此说下我的观点，我有客户孩子第一年赔过，而且赔过三次，第三年赔过，没接到公司拒保的处理意见！但我确信我没有踩雷，所以不惧怕，如果公司真敢拒保，我就敢为客户讨回公道
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陈慧 武汉 平安人寿

您好！不知您的真实身份是什么！今天又去收了一份理赔资料，已经是第三次手术的理赔了——甲状腺癌，所拥有的住院医疗已经跨第三年保单年度了，我现在才整理完收集的资料，居然发生今天拿到的出院小结里面有一句“既往手术：08年左乳纤维瘤切除手术……”，前面二次早就理赔了！说实在话，客户的这个曾经的手术我也根本不知道，投保时就不存在任何告知了，到今天平安公司也没通知我客户拒保！明天早上递交此份理赔资料！预知理赔结果，后期可以观注！……忙碌的一天过后，上来却看到这样的问吧问题！虽不知您的真实身份，但从字里行间里面挺想告诉人们平安的住院医疗五年保证续保不是那么回事！而且貌似对平安的员工制度非常清楚，相信要不同行，也曾经是平安的代理人……
白天客户告诉后期还要向社保申请碘131治疗，也是要住院的，听后心里蛮沉重的，毕竟客户自己拖延了办理20万重疾险，虽然我至少4次以上的促成……告诉她我们这二份健享人生是5年保证续保的，已经过去了快2年半了，也就剩余的2年半住院报销肯定没问题，但5年后肯定拒保了……如果……人生没有太多如果……
唉！懒得说了！相信就选择平安的健享人生五年保证续保，不相信，就别选了！
祝一切如意！

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eetoiirtt O_qq

这个客户情况给你客户情况不一样，你说你这个客户是08年左乳纤维瘤切除手术，08年时候你是否在做保险？08年时候你认识该客户吗？你这客户年纪应该很年轻。 我说这个客户情况是2010年就认识业务员在该业务员投保主险，，2012年投保附加险。客户住院了，业务员会不知道吗？如果不知道，那么说明业务员服务不到位？

陈慧 武汉 平安人寿 O_qq

回复 eetoiirtt 我的这位客户此次顺利理赔了9000元……太多的话不想说！相信就拥有，不相信就别选择平安的险种吧！祝一切如意！
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回答得不错，对 说句感谢的话吧！
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