针对广州医保的中牙科的“牙齿贴面修复”的问题 提问

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针对广州医保的中牙科的“牙齿贴面修复”的问题

牙齿的“贴面修复”一定是美容的吗？广州医保有个全自费项目“贴面修复”这个应该是只针对美容性质的治疗的吧？
我去看牙齿做了贴面修复，但我的医生说“贴面修复”也有两个方向的：美容和治疗。我的只是因为牙齿龋齿治疗而做的，而不是为了美容漂亮，病历也写清楚明白了。
这样保险公司可以以：“这个治疗项目广州医保规定是自费的。”这个理由拒绝赔付吗？

补充问题

  • 这个“贴面修复”在广州医保里真的是全部自费的吗？有没有进一步写明白怎样贴面修复才算自费。哪里可以查到哪些项目是自费的？

42465099 (上海) 在 提问

相关问答
共17个回答
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王永琴

您好

　　各地的医保有地区的差异，你可以到你所在地的社保局去咨询一下，那里应该会得到明确的答案．

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韦柳金 烟台 新华人寿

牙齿贴面修复属于美容范畴，是不给报销的。

42465099

但是我的医生说了“贴面修复”也分很多种的，我的不是美容。病历也写明白了。这样也不行吗？

韦柳金 烟台 新华人寿

您好，保险关于牙齿属于免责范畴的，如果牙齿是因为意外碰伤止血治疗是可以报销的，其他治疗都属于美容范畴

42465099

算了，看来你是不知道的了。因为我们的保险治疗牙齿是可以赔的。我做根管治疗都可以报。
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于李涛 青岛 太平人寿

请问您是买的哪家保险公司的保险？
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42465099 O_qq

平安团体保险 我们公司买的。。。整个中国区的员工都是

于李涛 青岛 太平人寿 O_qq

回复 42465099 您好，您可以先咨询一下广州医保部门，是不是治疗类型的“贴面修复”也是自费项目，如果是，那就没办法了，如果不是，那就应该索赔，这个明显是平安找理由拒赔的，不知道您贴面修复需要多少钱？如果钱多，而且是应该赔付范围内，建议您通过法律途径解决。
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朱晓芳 上海 中国人寿

专业社保问题可以咨询社保专线12333，得到的回复最权威！
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董文秋 上海 中德安联

用社保卡去医院就诊时最后的清单发票上会自动标明哪些费用是社保范围内的，哪些部分是自费的。您这是看的门诊吗？如果门诊的话，除非买过高端医疗可以报销，一般的商业保险医疗门诊只针对团险，且只报销社保范围内用药的自负部分的费用。不知道您购买的是什么保险？
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42465099 O_qq

我看的是专科三甲公立的医院，发票清单上面都是没有说哪些是自费哪些是范围内的。

董文秋 上海 中德安联 O_qq

回复 42465099 您是不是用医保卡看的医院门诊？如果卡里还有余额，肯定是先用余额，用完余额后，门诊一年累计现金支付超过1500元的部分，如果是社保范围内用药，部分费用会自动扣除，您承担剩余部分（按工作年限和医院等级不同个人负担比例不一样，基本在35%-75%之间）。所以您目前还没有用到医保负担的部分。
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汤爽 上海 中国人寿

您好：

首先牙齿一般是属于保健美容类，保险中属于免责条例的，除非是意外碰伤治疗，否则都不属于赔付范围，详情您可以首先拨打12333或者到当地社保中心进行社保报销方面的咨询，其次再详细咨询到您公司投保团体险的保险公司客服，详细描述您的具体情况看是否能进行赔付。

希望回答可以帮到您，有任何问题欢迎您点击我的头像跟我进一步沟通，作为中国人寿大学生团队的一员，非常乐意为您服务。
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42465099 O_qq

我明白的你说的保健美容，但是我的不是，我的医生说病历里已经写明白了我是因龋齿治疗的。

汤爽 上海 中国人寿 O_qq

回复 42465099 关于这个问题有争议的比较多，所以建议您详细咨询到保险公司，看那边是否针对这样的情况是否可以进行赔付。
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赵晓星 上海 太平人寿

如果您购买的是平安团险，你可以把单位把关于牙齿的那部分保障的条款上传过来，让我看看条款后告知你。
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42465099 O_qq

其实我已经把我们保险里的“除外责任”部分给我的医生看了，医生说我做的治疗完全不属于里面的任何一项。
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李素文 唐山 泰康人寿

您好，如果不是美容是治疗的话社保可报销，保健修复不在承包范围。具体的情况还要咨询当地的社保局。

 

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徐小凤

您好：可以看看你买的是哪款险种，保险责任有明确规定。
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方平 上海 太平洋人寿

你好：这个问题有待争议的地方比较多，如要仔细的阅读保险条款里面的内容。
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李颖

社保问题请拨打12333咨询
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张慧 上海 平安人寿


医保已经明确是自费项目，保险公司是不赔的。除非你买的住院医疗是可以赔付自费项目的，保险公司才可以理赔
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张慧 上海 平安人寿

住院医疗分为两种，补贴和费用报销，费用报销分为和社保结合的，只报销起付线以下和起付线上自己承担的部分，但社保规定是自费的，保险公司也不予报销。还有一种费用报销型的无论你住什么医院，有无社保，报销了多少，保险公司还是会按你使用的费用在合同范围内的额度全部报销。
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屠延吉 上海 平安人寿

医生说的两种情况，美容和治疗，如果是美容的话社保不可报销，治疗的话在社保报销范围内。具体的情况还要咨询当地的社保局，也可以拨打12333咨询。
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陈士珍 上海 平安人寿


你好！如果不在社保目录内，则不能理赔，具体看保险条款。
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