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咨询一份保险单的报销内容

我家小孩在幼儿园买了一份国寿学生\幼儿平安保险，其中还有一个叫国寿学生\幼儿平安保险附加住院医疗保险的，我一直都没有去注意，可是最近发现小孩有了疝气，可能得去动手术，老公才问起这个能不能报。我看了老半天也不懂，有没有专业人员告诉我一下呀？

唐老鸭他奶奶 (广州) 在 提问

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共8个回答
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苏志君

购买了国寿学生\幼儿平安保险附加住院医疗保险，因住院发生的费用可以报销。。。具体地可以找回你的业务员为你们服务。。。但这个险种是年交的，不知道你是否还在交费，如果没有那就很抱歉了。。。

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黄华梦

冲着那个“附加住院医疗保险”，涉及到住院的是可以赔付的。但是还是要根据当时投保的额度、合同约定的章程赔付。具体还要看回您投保的合同书。

这是他们的产品说明：

第三条 保险责任

    在本合同保险责任有效期间内，被保险人遭受意外伤害或者自本合同生效之日起90日内因疾病住院治疗（及时续保者不受90日规定限制），本公司依下列约定给付保险金：

    一、被保险人在县级以上（含县级）医院或者本公司认可的医疗机构住院诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，超过人民币100元以上部分，本公司在保险金额范围内，按下表规定分级累进、比例给付医疗保险金。
人民币100元以上至1，000元部分 50%
人民币1，000元以上至5，000元部分 60%
人民币5，000元以上至10，000元部分 70%
人民币10，000元以上至30，000元部分 80%
人民币30，000元以上部分 90%

    二、保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本公司所负给付保险金的责任以保险金额为限，自保险期满次日起，至出院之日止，最长以90日为限。

    三、本公司所负给付保险金的责任以保险金额对被保险人1次或者累计给付的保险金达到其保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。

第四条 责任免除

    因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用的，本公司不负给付保险金责任：
    一、主合同责任免除条款所列情形；
    二、被保险人健康护理等非治疗性行为；
    三、被保险人以家庭病床，挂床治疗等；
    四、被保险人洗牙，洁齿，验光，装配假眼，假牙，假肢或者助听器等；
    五、被保险人罹患性病，精神病，精神分裂症；
    六、被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复；
    七、被保险人首次参加本保险或者非及时续保，自本合同生效之日起90日内罹患疾病直至痊愈所支出的医疗费用；
    八、经本公司同意的转院治疗。

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周宝翠

我家小孩在幼儿园买了一份国寿学生\幼儿平安保险，其中还有一个叫国寿学生\幼儿平安保险附加住院医疗保险的，我一直都没有去注意，可是最近发现小孩有了疝气，可能得去动手术，老公才问起这个能不能报。我看了老半天也不懂，有没有专业人员告诉我一下呀？
回答：因为保险公司是商业性质的，保障的是投保人未来有可能发生的人身风险，如疾病、意外受伤、意外或疾病导致残疾等，如因疾病住院理赔，是要求在买保险以后发生的病才可以报销。疝气从医学上讲主要是指先天性斜疝所以疝气是不属于保险理赔范围内的疾病。
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田桂林

疝气是不属于保险理赔范围内的疾病。
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1 广州 大都会人寿

一般住院医疗保险有两种理赔条件，其一是因意外住院，其二是因疾病住院。

疝气形成也有先天和后天之分，如果是先天性的，属于免赔责任。

 

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于涵

     疝气，有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。孩子发生疝气尽早去正规医院治疗，以免进一步加重，可以手法复位的就还好，严重的需要手术。至于该公司学平险是否涵盖此项免责，还有具体保障额度和内容还需要有文字呈现才好帮您解释，有这间公司专业代理人来解释一下最好，孩子治疗要紧，小儿疝气发病率和复发率高，尽早看专业医生，我是临床医生，有需要帮忙也欢迎沟通。
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裴磊立

去找你的代理人帮你把,是享受服务的时候了!

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