关于商业医疗保险重大疾病理赔的问题 提问

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关于商业医疗保险重大疾病理赔的问题

公司购买了重疾保险(团体险),现达到重疾条件(肾衰竭)申请理赔,保险公司拒赔,理由是被保险人在合同生效日前曾患有的疾病导致被保险人初次发现本协议所指重大疾病、达到疾病状态或进行手术的;
被保险人在合同生效日前患有肾炎,现在是肾衰竭。请问我这种情况是否可理赔,需要怎么做?

补充问题

  • 补充说明,我公司之前是像A保险公司买的团险,约2011年后切换为B保险公司,当时好像有健康告知书签字(但不太记得)。,2011-2013年期间我得肾炎期间都有向B保险公司提出理赔门诊及住院报销,B保险公司都理赔了。这样是否相当于如实告知了(B保险公司不都知道吗)?团险是每年一期,公司续保到现在,后面的都没有重签健康告知书,我提出重大疾病的理赔是2014年。这样我有理由吗?谢谢大家
  • 公司之前是像A保险公司买的团险,约2011年后切换为B保险公司,由于是集团统一切换,原在职的员工好像是没有要求签健康告知书,且单位每年续保也没有再要求健康告知,何来如实告知?公司与保险公司签订的保险保障方案的具体内容种重大疾病有责任免除,即“在合同生效日前发生的意外事故或曾患有的疾病导致被保险人初次发生所指重大疾病、达到疾病状态或进行手术的”一条。这样是不是--不管是否如实告知,都免除责任呢?

czj9841 (北京) 在 提问

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共61个回答
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黄蕊 北京 太平洋人寿

得肾炎,治疗过,但没有如实告知?下了拒赔通知书?
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张秀霞 石家庄 平安人寿

你好,开始投保时如实告知了吗?如果告知了,保险公司这样做是正确的!
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李秀芹 天津 其他公司

您好!在投保时没有实事告知吗?现在投保用2年了吗

 

李秀芹 天津 其他公司 O_qq

在存保险时如果实事告知保险公司给保了,现在病了给赔,如没告知现在也不到2年病了,保险公司在核查时发现其带病投保了,肯定就不好赔了
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安翠丽 北京 平安人寿

您在购买保险之前是否如实告知了?
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朱文宁 东营 中国人寿

投保多久了,2年以内不赔,两年以上应赔付。
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朱晓芳 上海 中国人寿


你好,你这种属于带病投保,且投保时没有做如实告知保险公司你的身体情况,所以现在保险公司拒赔!
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刘青娥 宝鸡 太平洋人寿


理赔的都是买了保险后,过了观察期初次诊断患所保疾病的。才理赔
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彭慧侠 郑州 平安人寿

你好!根据你的情况来看,是不能理赔的,因为投保之前都有此病了!
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陈思宇 江门 友邦保险


您好,如果您之前的肾炎有如实告知,保险公司才有可能做出理赔!您这种情况是不予理赔的,因为您没有如实告知。
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赵戈 北京 新华人寿

签订合同时没有如实告知的,保险公司有理由拒绝赔偿
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郑丹凤 武汉 平安人寿

你这个问题有点难,因为你首先就属于带病投保的,肾炎和肾衰竭同为肾病,是肾炎加重后引起的肾衰竭,这样是不可以理赔的。
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潘仲秋 北京 平安人寿

您好,你这种属于带病投保,且投保时没有做如实告知保险公司你的身体情况,所以现在保险公司拒赔!希望可以帮到您,祝您及家人幸福健康平安!

闫振国 北京 新华人寿 O_qq

可是据他说,看肾病的医疗都给理赔了。

潘仲秋 北京 平安人寿 O_qq

回复 闫振国 呵呵,我回答问题时,还没有下面的补充提问,
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彭利华 鄂州 英大人寿

你好,投保前如果如实告知,要赔,没有如实告知,但投保已经两年后检查得病,也赔。
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邢思亮 苏州 友邦保险

首先公司在购买团体重疾险时,员工有无填写健康告知书,有无亲笔签名,保险代理人是否说明如不做如实告知所带来的后果,如果保险代理人自始至终都未说明且所有相关投保资料都未由员工本人签名,可联系当地保监会进行投诉,可交由其处理;如果代理人已说明,是客户故意隐瞒身体健康状况,未如实告知,按规定,保险公司是可以拒赔的。谢谢!

邢思亮 苏州 友邦保险

综上所述,保险公司确已知道您的身体状况并每年都在续保,现发生重疾保险公司不应拒赔,建议联系当地保监会,把情况说明或拨打中国保险监督管理委员会举报电话:(8610)66071530.还有就是最好再确认一下公司买的团险里有无包含重疾险,一般企业买团体保险以意外险居多,重疾险很少有买的。以上请知悉,谢谢!

邢思亮 苏州 友邦保险

回复 czj9841 回复3.6号的补充问题:“公司与保险公司签订的保险保障方案的具体内容中重大疾病有责任免除,即“在合同生效日前发生的意外事故或曾患有的疾病导致被保险人初次发生所指重大疾病、达到疾病状态或进行手术的”一条。这样是不是--不管是否如实告知,都免除责任呢?”回复:是的,这是重疾的责任免除,保险公司是不承担责任的,那现在的问题是您要确认公司的团险里是包含了重疾险的,这项责任免除之前你们根本不清楚,保险公司在续保时也无明确说明,所以还是要咨询保监会,咨询律师,请他们提供相应的帮助。谢谢!
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吴粉艳 西安 平安人寿


  • 您好,这种情况投保的时候就应该给保险公司的说,因为之前患有此种情况,所以是不理赔的哦。希望可以帮到您,祝您天天开心!
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