楼主好:
首先明确一个概念,目前市场上大部分重大疾病保险都是赔付性质的,区别于补偿性质。
定额给付性质的健康保险按约定给付保险金,与被保险人是否获得其他医疗费用补偿无关;
对于费用补偿性质的健康保险,保险公司给付的保险金会相应扣除被保险人从其他渠道所获的医疗费用补偿。请您注意条款中是否有免赔额或赔付比例约定、疾病观察期约定等。
但是请注意:重大疾病保险,大公司也好,小公司也罢,并不是所有病种确诊就赔付,赔付是有!条!件!的!
像恶性肿瘤为例,发现就是扩散,那当然没有问题,但是也请注意条款中的约定:
参考文档《重大疾病保险的疾病定义使用规范》
《规范》定义:指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内: (1)原位癌;
(2)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;
(3)相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
(4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);
(5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌(注);
注:如果为女性重大疾病保险,则不包括此项。
(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
以急性心肌梗死为例
《规范》定义:指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:
(1)典型临床表现,例如急性胸痛等;
(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;
(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;
(4)发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。
以脑中风后遗症为例
规范》定义:指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
所有的重疾病种赔付,都有其具体的定义要求,但各家保险公司的各个产品可能会有不同,具体请参见您的保险合同或向保险公司(销售人员)索要条款,仔细阅读。
达不到病种赔付条件的,目前无法获赔,不在保障范围内的无法获得赔付,当然现在有很多重疾保险涵盖轻症责任,像之前无法赔付的原位癌、冠状动脉介入术、心脏膜瓣介入手术、轻微脑中风等也都可以获得相应比例的赔付了。
以目前市场上性价比最高的终身重疾保险为例,37岁男性,6千每年的保费,如果身体健康的话,大概可以规划20万重疾(61种)、4万轻症(15种)、20万身故、20万全残以及轻症豁免的保障。
如果只规划重疾保障,那可以做30万重疾、9万轻症,保障至终身。
希望有帮助。