咨询:中国人寿的保险报销问题(急) 提问

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咨询:中国人寿的保险报销问题(急)

你好!我是佛山市南海区大沥镇盐步某村村民,我们村委会以集体名义为村民在中国人寿保险公司购买了“村民住院医疗保险”,所交保险费是每人每年260元,保险金额是每人每年15000元(只指定是住院的保险金额)。
我想咨询一下:住院做“输卵管复通手术”,以上的这个保险可以给予报销吗?(打算在佛山市妇幼医院或者佛山市中医院住院做这个手术)
急盼中国人寿保险公司能给予回复,十分感谢!!
问题补充:因为这一份是属于集体性质购买的保险,只有一份保险方案(且这份方案是留在居/村委会保管的,不是每人一份的),而这份方案中只注明:因疾病住院治疗、因意外伤害住院治疗,按规定的比例报销;对女性被保险人在符合国家计划生育法规条件下所支出的产妇住院分娩费用,按规定金额给予报销;因疾病身故的,一次性给付疾病身故保险金。 方案中并没有标明“输卵管复通手术”是否可报销,也没有标明这种手术不能报销。这种情况下,我该怎样跟保险公司进行沟通呢?希望各位给我宝贵意见,谢谢! 方案中的免责条例是这样写的: 下列情形本公司不负保险责任: 1、被保险人因战争、暴乱、核污染、犯罪、斗殴、吸毒、自杀、特技表演、潜水、跳伞、赛车、赛马、攀崖、无有效证照或醉酒驾驶机动车所造成的住院、残疾、死亡; 2、被保险人在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用; 3、被保险人患艾滋病、性病、先天性疾病、精神分裂症或以捐献为目的所支出的医疗费用及残疾、死亡; 4、被保险人自购针药或使用自费药品及自费诊疗项目; 5、被保险人在疗养医院、非认可医院、家庭病床、挂床的医疗费用; 6、被保险人健康体检、整容矫形、装假眼假牙假肢人造器官的费用。 就只写明了以上这几点免责条例。但我的情况并不符合以上任何一点。

AMY (佛山) 在 提问

相关问答
共27个回答
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陈昶承

你好,你可以查看保险合同中的保险责任是否包含有“输卵管复通手术”,也可以至电95519查询!
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陈丹 清远 中国人寿

这位朋友你好!

你可以直接带保单去中国人寿保险公司柜台咨询下或打95519服务热线

祝你早日康复

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蒋晓明

你好,

很遗憾的告诉你,不可以报销。

因为这个手术和生育有关,属于保险的除外责任之一。

谢谢咨询。

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保险人用户

我是提问者。首先感谢各位对我的咨询给予的宝贵回复!

因为这一份是属于集体性质购买的保险,只有一份保险方案(且这份方案是留在居/村委会保管的,不是每人一份的),而这份方案中只注明:因疾病住院治疗、因意外伤害住院治疗,按规定的比例报销;对女性被保险人在符合国家计划生育法规条件下所支出的产妇住院分娩费用,按规定金额给予报销;因疾病身故的,一次性给付疾病身故保险金。

方案中并没有标明“输卵管复通手术”是否可报销,也没有标明这种手术不能报销。这种情况下,我该怎样跟保险公司进行沟通呢?希望各位给我宝贵意见,谢谢!

蒋晓明

你好,
你可以看看方案中有没有“与妊娠相关疾病的”除外责任。
因为“输卵管复通手术”与不孕有关,如果没有明确的除外责任,而你又没有生育过,你就可以去沟通理赔事项。
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周小娟

AMY您好!

   没有准确保险责任条款,不能准确答复.建议到中国人寿公司柜面咨询、或把资料和保险合同一并提交由业务员为其办理相关手续,等待通知。

   祝早日康复!

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杨婵欢 佛山 中国人寿

你好,首先你手头上有没有单证,如果没有的,你就到村委会那边把单证找出来,相信单证里边会有业务员的通信资料,你可以详细咨询那个业务员或打公司的业务电话95519查询。

保险人用户 O_qq

你好,谢谢你的回复!
另外我想问下,佛山市的中国人寿公司是否都有规定所有的业务员必须保密所有报销的客户资料呢?如果业务员把我的资料情况泄露给其他人知道,造成我不必要的骚扰,我又该如何保护我自己呢?请回复,谢谢!

刘奂 清远 中国人寿 O_qq

你好,业务人员是有义务保密客户的资料情况。
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周小娟

   代理人对客户及准客户的资料必须保密,不得向第三方披露客户的资料和信息,同时不得窃取或通过其他非正常途径获得非属本人客户的资料。如果违反规定,保险公司将上报保险行业协会,其他保险公司将对其限制录用。进行相应的扣分.
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杨婵欢 佛山 中国人寿

你好,为客户保守隐私是每一个业务员必须尊守的职业操守,所以请你放心。如果真的被窃露,你可打公司的投诉电话95519,进行投诉,公司会对业务员进行处罚的。

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王圣军 宿迁 中意人寿

AMY朋友:我的答案是,你购买的是团体保单,并不明确列明被保险人!但你的情况,可以请办理保险的经办人(当地行政领导)复印保单一份,并开具证明一份(加盖公章),你本人携带身份证及以上资料,前往中国人寿当地公司的理赔部,详细咨询!祝你早日得到满意的答复!(不管有无报销,建议都要及时就诊治疗!)商业保险,是采取的事后报销的形式,请放心!(友情提醒:就诊治疗,请注意用药,建议医生使用医保用药!切记!当然,也不可过分勉强!一切以利于治疗为最佳原则!)
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蒋晓明

你好:

    你提供的补充上有除外责任:4、被保险人自购针药或使用自费药品及自费诊疗项目

因为在我们上海,“输卵管复通手术”不属于医保范围(指社保),对商保来说间接的也属于除外责任,不知佛山是怎样执行的?

  如果你有医保,医保给你报销了,那么你这个团体商保也就没有理由不给理赔。

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吕妍玲 江门 太平洋人寿

建议你个人加强自身的保障,毕竟团险报销手续比较麻烦,此类隐私问题也不好公开
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岳修安 聊城 民生保险

你好!

你们村挺牛啊,每人好几百买中国人寿住院保险。不过,住院保险一般只针对意外医疗和疾病医疗费用;你的属于生育类费用,预计不会报销;

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游汉中 东莞 平安人寿

切忌一味选择周期长的产品,投保前最好能对未来5年内的经济状况有清醒的把握。
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曾超美 东莞 平安人寿

保障期限可相对长。给少儿购买保险时,保险期限应以到其大学毕业的年龄为宜,之后就应由他自食其力了。
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曾超美 东莞 平安人寿

j建议优先购买人身意外险跟健康险,有条件再购买养老险
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