社保医疗和商业保险医疗为何会有冲突? 提问

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社保医疗和商业保险医疗为何会有冲突?

我的一些朋友在办理商业保险住院医疗保险理赔时困惑:为什么商业保险的住院医疗保险理赔时要减去社保医疗已经赔付的部分?

jinhaitiger (中山) 在 提问

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共2个回答
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吕瑛

中山的朋友:

    您好!商业保险中的主要费用附加险的赔付原则大多是消费补偿型,也就是不可获利性。例如:假设某人张三,在保险公司甲投保住院费用险,又在保险公司乙又投保了住院费用险。张三住院花费了1万元,社保报销了6000元,保险公司甲则理赔时,剩下的4000元,除去免赔部分后,按照比例报销3300元。这时保险公司乙按照10000-6000-3300=700元的费用,再按照比例报销。总之,住院花费1万元,不会因为他多家保险公司投保,在报销时会因此而获利。所以,在投保时,重复投保是没有任何意义的。有社保的情况下,我认为选择补贴型的附加险不会有此种限制,理赔起来要简单很多。

    社保和商业保险在这方面并不冲突,商业保险是社保的一种补充,只是在投保时多加考虑即可。

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梁丽

你好!

   商业保险和社保是相互补充的,不冲突的。

   商业保险一般分为报销型、给付型、津贴型的,报销型也就是按照发票的金额,报销自己出的部份,不可能报超的。津贴型和给付型则没有这个限制。基本医疗险一般属于报销型,重大疾病险一般属于给付型,津贴型则不管是一般疾病还是重大疾病,不管花的钱多少,都是按合同约定好的金额给付。由于社保只是国家给到市民的基本医疗保障,它有太多限制,所以,各种不同的方式都有各自的好处和不足,全部结合才是最好的、最全面的保障。

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