健康险一般有哪些理赔种类？理赔流程是怎样的？
从理赔给付的角度看，健康险一般有哪些理赔种类？具体的理赔流程是怎样的，有什么特别需要注意的地方呢？
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张永明 南京 中信保诚
一、目前保险产品从理赔的角度看，市场上有报销型和给付型的。
1、报销型的主要是根据具体发票金额予以报销，不管买多少家的保险，最终以发票金额为限。常见的产品如意外医疗、住院补偿医疗，社会医疗，城镇医疗和农村合作医疗。
2、给付型的主要是根据合同约定，一旦符合要求，就给付，不管办多少家的（前提是通过保险公司核保，已经承保的）。常见的如：寿险，意外身故/残疾烧烫伤，重大疾病，津贴性的住院、手术等。
二、关于理赔的流程：
1、发生保险事故，先进行理赔报案。
2、需要准备齐全理赔所需资料，才能提交理赔申请。若资料不全，公司审核后，仍需要再次补充。
3、审核完成后，会及时通知到客户。
具体可以参考以下理赔流程文章。
您好，如果我买了2家保险公司的产品，另外有农村合作医疗，那么报销型的理赔怎么处理？是先由农村合作医疗报销以后，剩下的由2家保险公司分摊吗？如果是这样，2家保险公司按照怎样的规则报销？
张永明
南京
中信保诚
回复 问吧小葵 :可以先通过农村合作医疗报销，剩下的部分可根据您的意愿先选择一家保险公司报销，若在这家公司全部报销了，另外一家公司也不能报销了。若还有剩余的没有报销，当然可以继续拿到第2家保险公司报销。值得注意的是，目前市场上大多数的医疗报销型产品也仅仅是对医保范围内的报销，对于自费药的成分不给报销，所以在买保险时注意看合同条款。尽量选择包含自费药的报销比例的产品。
李桂均
绵阳
中英人寿
回复 问吧小葵 :如果要报销农村合作医疗，就先去那边报销，一是因为农村合作医疗属于社会保险体系，需要原件报销。接下来根据您的花费来决定怎么选择报其余的，如果剩下金额不多，就选择没有免赔额或者免赔额较低、报销比例比较高的一家报销就可以了。如果剩余金额还多，一家公司肯定报销不完的，先选择有免赔额（门槛费、起付线）或者免赔额较高报销比例较低的一家理赔。最后再到没有免赔额或者免赔额较少报销比例较高那家理赔。避免第一家报销后的余额，在扣除免赔额后几乎报不到什么钱的情况出现。
李桂均
绵阳
中英人寿
回复 问吧小葵 :如果要报销农村合作医疗，就先去那边报销，一是因为农村合作医疗属于社会保险体系，需要原件报销。接下来根据您的花费来决定怎么选择报其余的，如果剩下金额不多，就选择没有免赔额或者免赔额较低、报销比例比较高的一家报销就可以了。如果剩余金额还多，一家公司肯定报销不完的，先选择有免赔额（门槛费、起付线）或者免赔额较高报销比例较低的一家理赔。最后再到没有免赔额或者免赔额较少报销比例较高那家理赔。避免第一家报销后的余额，在扣除免赔额后几乎报不到什么钱的情况出现。
李桂均
绵阳
中英人寿
回复 问吧小葵 :如果要报销农村合作医疗，就先去那边报销，一是因为农村合作医疗属于社会保险体系，需要原件报销。接下来根据您的花费来决定怎么选择报其余的，如果剩下金额不多，就选择没有免赔额或者免赔额较低、报销比例比较高的一家报销就可以了。如果剩余金额还多，一家公司肯定报销不完的，先选择有免赔额（门槛费、起付线）或者免赔额较高报销比例较低的一家理赔。最后再到没有免赔额或者免赔额较少报销比例较高那家理赔。避免第一家报销后的余额，在扣除免赔额后几乎报不到什么钱的情况出现。
李桂均
绵阳
中英人寿
回复 问吧小葵 :如果要报销农村合作医疗，就先去那边报销，一是因为农村合作医疗属于社会保险体系，需要原件报销。接下来根据您的花费来决定怎么选择报其余的，如果剩下金额不多，就选择没有免赔额或者免赔额较低、报销比例比较高的一家报销就可以了。如果剩余金额还多，一家公司肯定报销不完的，先选择有免赔额（门槛费、起付线）或者免赔额较高报销比例较低的一家理赔。最后再到没有免赔额或者免赔额较少报销比例较高那家理赔。避免第一家报销后的余额，在扣除免赔额后几乎报不到什么钱的情况出现。
李桂均
绵阳
中英人寿
回复 问吧小葵 :如果要报销农村合作医疗，就先去那边报销，一是因为农村合作医疗属于社会保险体系，需要原件报销。接下来根据您的花费来决定怎么选择报其余的，如果剩下金额不多，就选择没有免赔额或者免赔额较低、报销比例比较高的一家报销就可以了。如果剩余金额还多，一家公司肯定报销不完的，先选择有免赔额（门槛费、起付线）或者免赔额较高报销比例较低的一家理赔。最后再到没有免赔额或者免赔额较少报销比例较高那家理赔。避免第一家报销后的余额，在扣除免赔额后几乎报不到什么钱的情况出现。
孙红蕾
济南
平安人寿
回复 问吧小葵 :您好，请先到农村合作医疗报销，因为农合有较高的起付线，能报销的比例也不高。剩余的费用，假如一家公司可以报销完那是最好了，选择报销比例高的一家保险就可以，比如平安健享人生B，农合报销后，只要不超过投保限额且在医保目录内，剩余100%报销。假如一家不能全部报销，先到免赔额高、报销比例低的一家保险公司报销，剩余费用到另外一家就可以了。
何玉凤 东莞 友邦保险
理赔会分两种,一种是国家福利性(如社保,农村医疗或城镇医疗),理赔时跟椐各个地方不一样,理赔流程和理
赔的比例各不相同.具体情况需参照当地政府的要求.
第二种是商业保险公司所承保的医疗险和重疾险(均与健康有关系),商业保险公司的理赔种类
需要看回合同的要求而定.
理赔流程:在这里介绍下友邦保险公司的理赔注程.意外门诊:保险公司一般需要病历本和发票即可.如果有
报警则需要提供第三方证明即可.代理人会上门收集相关的资料并办理理赔相关的手续
意外疾病住院医疗:保险公司一般需要病历本和发票,住院清单和出院小结即可.如果有
报警则需要提供第三方证明即可.代理人会上门收集相关的资料并办理理赔相关的手续.
有些保险公司的产品住院医疗是需要报案,这是需要多跟代理人沟通,一般的客户不清楚,为了不影
响后续理赔,尽量多跟代理人沟通.
如果是重大疾病理赔,则需要提供第三方也就是资质够的医疗证明和保单,还有理赔申请表是代理人上门办
理.
祝生活愉快
段国红 郑州 泰康人寿
你好，健康险理赔种类有重大疾病、提前给付、意外残疾和疾病残疾、疾病住院医疗和意外医疗、意外身故或疾病身故等
需要报案、如实回答等
如想了解详情请来电或加我QQ详聊
王锦 南京 人保健康
健康险的理赔种类：
1）凭医院发票理赔的：意外医疗保险；住院医疗保险。
2）凭医院疾病诊断书理赔的：重大疾病保险；防癌险；个人护理金保险。
3）凭交通事故认定书理赔的：意外伤害保险。
您好，关于意外医疗理赔的时间节点问题，比如骨折，打了钢板，需要静养1年之后才能拆，那么到时候拆板的费用不能由意外医疗来理赔，还能通过什么险种来获得理赔呢？
您好我从业13年理赔很多。健康险分为：重大疾病保险，疾病住院医疗保险，意外伤害医疗保险，住院津贴保险，手术津贴保险。他们分别属于给付型和报销型，理赔有所不同。
具体理赔流程需要注意：
确认保障范围，一旦发生第一时间通知您的代理人，确认是否上有健康保险，是否属于理赔范围。但是是否理赔不是代理人决定，是公司理赔部门来确定的，这点需要注意。留好所有的单证，比如诊断证明，收费收据，门诊病例，住院病例，化验单，药方等等。身份证明文件。信诚理赔不需要保费发票，有的公司需要。详情请Q我。
把握索赔时效。发生保险事故后，如果在保险公司的保险责任范围内，被保险人或受益人有权利向保险公司请求赔付保险金，保险公司有义务受理索赔申请，承担赔付责任。不过保险公司的这项义务并非一直存在，而是有一个有效期限。如果在有效期内索赔，保险公司必须予以受理，如果超过期限，保险公司可以认为被保险人或受益人放弃索赔权利，从而拒绝受理索赔。理论上将这一期限称为索赔时效。按照我国《保险法》的规定，人寿保险的索赔时效为两年，其他保险的索赔时效为五年。索赔时效的起算日不一定是发生保险事故的当天，而是被保险人或受益人是哪一天知道保险事故发生的，那一天就作为起算日。
备齐申请理赔手续。索赔时需要提供的单证主要包括：保险单或保险凭证的正本、已交纳保险费的凭证、能证明保险标的或者当事人身份的有关原始文本、索赔清单、出险检验证明，还有根据保险合同规定应当需要提供的其他文件。其中的出险检验证明常常需要以下有关部门出具：
火灾事故由公安消防部门出具证明。保险范围内的火灾有特定性质：一是属于异常燃烧且失去控制，二是造成了经济损失。只有同时具备这两个性质的才算是火灾。
陆路交通事故证明。陆路公安交通管理部门证明文件应当证明陆路交通事故发生的地点、时间及其损害后果。
气象灾害(如暴风、暴雨、雷击、雪灾)由气象部门出具证明。
爆炸事故由劳动部门出具证明。
盗窃由公安部门出具证明。
被保险人伤残或者死亡，由医院开具伤残证明或死亡证明。如果死亡，还需要户籍所在地派出所出具的消户证明。
备齐申请理赔手续。索赔时需要提供的单证主要包括：保险单或保险凭证的正本、已交纳保险费的凭证、能证明保险标的或者当事人身份的有关原始文本、索赔清单、出险检验证明，还有根据保险合同规定应当需要提供的其他文件。其中的出险检验证明常常需要以下有关部门出具：
火灾事故由公安消防部门出具证明。保险范围内的火灾有特定性质：一是属于异常燃烧且失去控制，二是造成了经济损失。只有同时具备这两个性质的才算是火灾。
陆路交通事故证明。陆路公安交通管理部门证明文件应当证明陆路交通事故发生的地点、时间及其损害后果。
气象灾害(如暴风、暴雨、雷击、雪灾)由气象部门出具证明。
爆炸事故由劳动部门出具证明。
盗窃由公安部门出具证明。
被保险人伤残或者死亡，由医院开具伤残证明或死亡证明。如果死亡，还需要户籍所在地派出所出具的消户证明。
健康险一般分为报销型和提前给付型两种：
报销型：社保，城镇居民保险，新农保，意外医疗等，一般自己先治疗，然后凭发票去报销，报销总额不能超过发票金额。
提前给付型：如重大疾病，一般凭医生的诊断证明，病理报告就可以把理赔款提前赔付给你治疗。
理赔流程：先打客服电话报案——准备理赔资料——公司审核后，理赔款到账。
李桂均 绵阳 中英人寿
您好，健康险分为两大类，一种是赔付型，比如重大疾病和住院津贴，对于重大疾病不需要发票那些，只需要拿医生诊断书与被保险人的相关身份证明文件，对于住院津贴，也不管花多少钱，只需要住院天数、门诊次数等即可。另一类是费用报销型，比如住院医疗，这个就需要提供出院证明、发票、费用明细以及身份证明就可。具体流程一般如下：发生风险后及时报案，然后向公司提交理赔资料，公司给出理赔结果并将应报销金额转入客户银行卡帐户，同时出具理赔结果报告单。当然中英人寿的免费增值特色服务中特别有一条“健康天使理赔协助服务”，会给客户提供更优质、轻松、快捷的理赔服务
孙红蕾 济南 平安人寿
健康险涵盖了意外医疗、住院医疗、住院津贴、手术费用、器官移植、重疾保障等。
目前健康险的理赔流程相对简化，需要提供门诊病历、检查单、住院病历复印件、出院结算单、费用明细，假如是医保患者，需要提供医保报销的结算单。
重疾赔付是提前给付，可能还没有出院没有住院病历复印件，这样需提供诊断证明。
另外客户需要提供相关证件、银行账户等。
房健全 广州 中国人寿
从理赔方式来区分，可以把保险分为“报销型保险”和“给付型保险”。报销型保险保障的内容，是小意外、小疾病。最多报销的比较，不能超过所用的医疗费。给付型保险保障的内容，是身故、残疾、重疾。这三种情况都关乎客户的生命，而人的生命是无价的，所以，除了未成年人之外，重疾险和寿险是买多少，就赔多少。
以中国人寿为例，理赔所需资料：保险合同原件、出险人身份证复印件、出险人活期存折复印件（或四大银行的银行卡正反面复印件）、病历本、诊断证明书及其他相关检查报告、医疗发票原件、用药清单（可凭发票在医院服务台打印，需盖医院公章）。若住院或动手术，还需提供住院记录、出院小结（若拿不到原件，也要拿到复印件，并盖医院公章）、手术证明。注意，万一出险，请及时联系保险顾问，并在二级以上医院治疗，记得提醒医生尽量用社保范围内的药物和检查仪器，因为对于因意外门诊或意外住院而产生的医疗费，只有使用了社保范围内的药物和检查仪器，才能获得赔付。治好后，把上述资料准备好，就可以通知保险业务员上门办理理赔了。
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