农村合作医疗保险和商业医疗保险为什么不能同时报销？

如果同时购买了农村合作医疗和商业医疗保险，在发生治疗费用时只能先用社保报销，剩余的部分才由商业医疗保险来报销。那么，为什么二者不能独立报销呢？

补充问题

另外，农村合作医疗和商业医疗险的报销流程是怎样的，需要什么材料，有什么不同之处？ 2011-11-04 03:30:33

相关问答

共40个回答

默认排序|最新回复

孙燕玲郑州平安人寿

你好朋友；

农村合作医疗保险是农村最基础的保险，价格低，保障有门槛，而商业保险是补偿型原则，在发生治疗费用报销，保监委明文规定，保险是补偿型原则，分摊原理，处于农村合作医疗报销，只要原始发票，不要复印件，商业保险原始发票和复印件都可以，所以先让农村合作医疗先报，商业保险要复印件，两家达到100%，不能独立报销，希望能帮到你。详情可致电或qq聊。

2011-11-06 19:46:29 向Ta提问

QQ咨询

韩玉凤

社会医疗和商业医疗都是遵循一个原则：费用补偿原则。即花多少，报多少。

可最高实现两者结合后全部报销。但不可能，比如花了3000元社保报了1000元，保险公司再报3000元，客户因此反而赚了1000元，这违背了费用补偿的原则。

本身社保医疗和商保医疗没有说非要先报社保才能报商保。

社保医疗本身就是出院时就自动结算了报销的费用，然后拿着单子找到保险公司去报销的。

2011-11-05 21:49:43

杨红文

你好

并不是说所有的医疗报销都是先有新农合报销后才有商业保险来报销的，这主要是有的地区新农合报销必须使用原件，不认可分割单的，认可分割单的地区同样可以先有商业保险报销，然后用新农合报销。

医疗报销采用补偿原则，也可以说是填平原则，就是一次医疗费用的报销不能超过你的医疗总花费，这样做是为了控制医疗费用，也为了不能让你不当得利。

报销流程因不同的公司，不同的地区有所不同，报销前请咨询相关公司或者当地相关机构

2011-11-04 22:57:15

郑慧波深圳平安人寿

1.保险的基本原则是出多少报多少无限接近100%

2.出险后先拿发票由农村合作医疗报销后把发票做盖章再拿去商保报销

3.其实也算是独立报销只是报销额度无限接近100%而已不会超过出险的金额

4.你提的这问题其实很典型对于客户来说当然希望一站式全搞惦相信未来保险行业发展中会对这种报销机制做优化的

2011-11-04 15:13:04 向Ta提问

QQ咨询

保险人用户

您好，在没有基本医疗保险的前提下如何选择商业医疗险的类型？社保的有无对于商业医疗险的选择影响大吗？

2011-11-04 15:20:29

田军华

回复问吧小葵 :您好！如果没有社保的话，在选择商业保险时就要更全面的保障：意外、意外医疗、重疾提前给付、生命保障、住院医疗都要考虑到。有无社保对商业保险的选择并不是很大，但作为一个基础保障还是必不可少的。个人见解，仅供参考。

2011-11-04 15:39:30

郑慧波深圳平安人寿

回复问吧小葵 :1.没有医疗保险（社保）的前提下选择商业保险需要衡量以下几个标准2.你每年收入准备预多少余钱出来做规划保障（建议15%左右年收入）3.你是否有持续稳定的收入增长机会以及对家庭责任的负担比例4.抛开23 个人建议以平安智胜人生万能险做为保障依据同时附加额外的定期不定期意外保障卡 5.你懂的任何保障的前提都是基于自己可控收入的比例以及专款专用

2011-11-04 16:04:19

郑慧波深圳平安人寿

6.无社保的话商业保险对于保障有一定的免责比例不同险种有不同规定

2011-11-04 16:05:09

李慧珍洛阳中国人寿

你好；

商业医疗保险是补偿型按比例赔付的，不是给付型的（重大疾病保险是给付型的）作用是为了让你的经济损失降到最低，而不是让你因祸得福有额外的收益，所以不能两头报销。

2011-11-04 11:28:43 向Ta提问

QQ咨询

保险人用户

在实际发生理赔时，对于同时拥有基本医疗保险和商业医疗保险的人来说，如何理赔才能使自己的损失得到最大的赔偿呢？

2011-11-04 15:15:35

李慧珍洛阳中国人寿

回复问吧小葵 :你好；有病住院先用社会医疗保险，社保报过之后的剩余部分再申请保险公司报销，这样你自己花不了多少钱的，经济损失自然也就低了。

2011-11-04 19:04:03

祝红艳青岛市太平洋人寿

回复问吧小葵 :报销顺序是先社保在，商业，有顺序的，社保出院直接拿自己应该拿的，统筹部分只需要医院和社保结算

2011-11-05 21:55:49

叶榕

农村合作医疗和商业医疗保险, 可以独立报销, 一个是用原件, 一个是用复印件。然后报销的总数不能超过你花费的费用。我有个客户就是有买商业保险的住院费用。住院发票上有1.9万余元,包括有些非医保的费用,就是先医保报后中国人寿保险公司报,结果相加总数是100%报销。

2011-12-10 20:09:30

孙兆京温州泛华代理

新农合和商业保险中的医疗险都是属于补偿性的保险，原则上是不能赚钱花的。你可以到保险超市选择产品。有些商业公司的医疗险报销后退回原始发票，你可以再到新农合去报销，这样就可以赚钱了。我的客户我给他们理赔时，有时客户花了一万元，最后到账户的钱一万四千多。详情可以详细咨询。

2013-08-16 21:40:52 向Ta提问

QQ咨询

张艳蓉

不管是农合还是公费医疗，或者是商业保险都遵循国家医保制度，目地是让患者的医疗费用或者经济损失降到最低，不会让你有长余的。而且报销的时候要的是发票原件，因为你只能提供复印件，所以只能报销余额的啦。向重大疾病是按保额给付的，还有住院日额也是给付的。担心疾病费用你可以考虑一下重大疾病和日额补助之类的保险产品。

2012-05-05 08:26:04

林周平温州信诚人寿

您好！很高兴为您解答！

因为医疗费用保险是补偿性质的保险，所谓补偿性质的概念就是从各个渠道得到的理赔额度最高不超过实际损失。所以，必须先一方报销，然后再另一个渠道保险。而国内的医疗补偿体制是社保是基础，商业保险是补充，商业保险的产品设计上也会有专门针对社保不报的部分的赔付。所以先农保后商业医疗的报销最终金额是最大化的。另外因为原始发票就一张，所以先农保报后，拿交割单到商业保险凭发票复印件报销。

以上回复供参考！希望对您有所帮助！祝顺利！

2011-12-26 10:00:17 向Ta提问

QQ咨询

叶榕

先医保(或农合)后商保,两者独立报销后, 得到的补偿款总和不能超过住院发票上登载的总费用。(当然如果能做到商保先报,然后医保后报的话,客户必有惊喜! -----这个有过案例喔)。

2011-12-10 20:37:09