团体意外医疗险与个人购买的意外医疗险理赔 提问

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团体意外医疗险与个人购买的意外医疗险理赔

没有买社会保险,在单位发生了工伤,单位有负责把五万元医疗费全缴,然后单位把团体意外医疗险报销2万元到单位账户,然后我本人找单位谈问可否让本人报销自家购买的保险,单位是答应了,因为认为多出来的都无用。表示让我自己去团体险那公司找发票,病历,清单等,而这单保险公司却出具的是复印件标明已报多少再盖章,表示他家保险原件是要保留的。请问这种情况,我自家购买的公司能否报销?疑惑1:没社保发生工伤,单位已付清医疗费,那么我自家购买的保险公司有理由拒绝我不给我赔吗?像工伤的话,保险公司会向单位调查谁付的钱?还是只要单据就可以了?疑惑2:团体险这保险公司出具的复印件盖章合理吗?自家购买的个人意外医疗会不会以复印件不给报?

补充问题

  • 自已购买的保险合同里没有注明第三方已赔就不赔,而且是100%赔付

94986 (武汉) 在 提问

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共12个回答
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滕红

您好!

       建议您联系二家保险公司的客服热线。应该是产生的意外医疗费用二家都可以承担的。只要不超过总费用的。您有代理人吗?让代理人帮您收集资料。没有相关的资料,保险公司不好理赔的。就算已盖章,只要二家公司实际上赔付的不超过您所产生的费用应该是没有问题。没代理人就打热线电话咨询如何处理的好。

       祝您平安幸福。

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刘连毅

您好!很高兴可以提供服务;您说的意外医疗理赔报销一事;想这样于您沟通一下;您意外工伤,整个医疗费用了5万元,已经在团体意外理赔了2万,您想用自己购买的寿险意外医疗理赔剩下的费用,不知道我理解的对不对?一般商业保险,医疗费用的理赔【报销】是需要发票原件;如果需要在二个地方报销,需要把发票原件,住院费用清单,门诊病例,出院小结等;先拿到第二个理赔,也就是自己购买的意外医疗的保险公司大厅柜台,请工作人员审核,并且在全部复印件上加盖原件已经审核公章。然后再把全部原件送到团体意外理赔处办理理赔,等理赔结果出来后,会有一个理赔批单出来,这时候再把前面已经审核并且加盖公章的资料,还有自己的保单,身份证,理赔批单,意外证明原件,银行卡复印件等资料,到柜台理赔就可以了。理赔的原则是理赔剩余部分,也就是全部理赔出来的费用不会超过全部所用费用。另外还要看自己购买了意外医疗费用没有?如果没有购买,也是不可以理赔剩余部分的。您现在已经理赔

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I_qq

蔡明欣 洛阳 人保健康

您好,人保健康蔡明欣为您服务。

回答您的疑惑之前,先说下医疗保险的报销原则:各家保险公司包括个人从其他地方获得的补偿,合计金额一般不会超过自己的医药费,这是有保险法规定的。

你的疑惑一、自己购买的保险有没有理由拒赔?答,有,因为你现在所有的医疗费已经由公司全部报销,并且公司也通过团体医疗保险获得一定补偿,则自己购买的保险可通过您的所有费用已经得到补偿,不再报销。

疑惑二、保险公司会不会向单位调查谁付的钱?答,有可能,保险公司一般会对案件进行调查,如果发现你说的问题,很有可能会拒赔。原因如上所说

疑惑三、保险公司出具的盖章复印件合理吗?自家的会不会报销?答、出具复印件是合理的,所有的保险公司包括社保都是这样操作的,之所以这样操作原因就是为了避免出现重复报销。正常情况下,其他公司看到盖有章的复印件,是视同原件的,可以正常理赔,但是你的这个情况特殊,不好下定论。

希望可以帮到您,如有任何问题,请与我联系

祝您及家人身体健康!

梁红玲 O_qq

赞同!分析的很到位。意外医疗赔付是以补偿为原则,合计金额不超过医疗费用。
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刘连毅

完了第一部分,而第二部分已经没有资料了,怎么办?您可以先于自己购买保险公司协商后,同意的话,带上身份证原件,病例等资料到医院协商,重新打印一份费用清单,出院小结,或者到医院财务出具费用证明,一定要加盖公章,再把团体意外理赔批单一起,到自己购买的保险公司理赔。如果您的业务员还在,就叫他帮您办理吧,希望可以帮助到您。
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郭爱民

你好,发生了意外事故,如果属于保险范围,应该事先向保险公司报案。报案的目的有两个:一是向保险公司备案,另一是详细了解报销所需的资料,这样你就可以将医疗票据该复印的复印,该先让第二家保险公司审核备案的先备案,然后将原件在第一家保险公司报完后的余额批单,再拿到第二家保险公司直接报销就可以了。

但现在你在第一家保险公司拿不出原件,建议你拿复印件到医院,让医院出具与原件一致的证明(只证明发票一致就可以了,费用清单和出院记录要复印件就可以了),连同单位团险报销批单原件一起再到第二家保险公司报销就可以了,你的担心是多余的。

祝健康!

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贝来群

你好!

这种情况,团体的已经报销。超过部分没报的可以用个人购买的报。

原先报销过的是不能拿回原件的,但复印件有盖章的是可以了。

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I_qq

芦礼花 武汉 平安人寿

您好:

您的情况很简单!

意外医疗是属于补偿性质的,您所说的“复印件盖章”应该是属于发票的分割单,保险公司根据发票分割单来报销余下的部分的费用,最高不超过您所花费用的总和!

不知道您明白了没有?

94986 O_qq

如果保险公司知道钱不是我本人付,是单位付,我拿分割单去保险公司还会理赔给我吗?

芦礼花 武汉 平安人寿 O_qq

回复 94986 :对于已经取得报销的部分,凭分割单再报销余下的部分!
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胡利兰

您好,您这种情况,团体的已经报销。超过部分没报的可以用个人购买的报,原先报销过的是不能拿回原件的,但复印件有盖章的是可以了。保险公司根据发票分割单来报销余下的部分的费用[您所说的“复印件盖章”应该是属于发票的分割单],最高不超过您所花费用的总数,希望我的回答能帮到您,祝您平安幸福!

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熊娟 武汉 平安人寿

你好,如果你有投保商业保险,单位报销了部分医疗费用,剩余部分可以向商业保险公司申请理赔,但不不超过约定的额度。只要是报销都是需要原件的,在单位报销了一部分的医疗费用的发票也是可以的。具体的报销情况和相关的资料你可以咨询投保的保险公司或者你的保险代理人。

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陈慧 武汉 平安人寿

您好!您凭团险的报销通知书,即您所说的“这单保险公司却出具的是复印件标明已报多少再盖章,表示他家保险原件是要保留的”,以及所有发票复印件等相关资料可以在您个人拥有的商业保险里面报销就OK了。(保险公司只凭这些去处理,要查也只是查是否有医疗的事实,而不会去看当时的医疗费用是由谁出的,何况您自己公司要没有要发票……)温馨提醒:一定要复印原始发票哦!

愿此回答能给您一定帮助,您尽快联系您的代理人为您办理吧!

祝一切如意!

94986 O_qq

我再仔细看了保险合同,发现原来有一项说明从其他地方(包括工作单位,责任方,其它保险公司等)获得的补偿不再赔偿,那这种情况保险公司还会调查吗?但发票复印件只表明在团险公司报过,我的担心是多余吗?

陈慧 武汉 平安人寿 O_qq

是的,您不必担心哈!凭有效资料办理理赔就OK了哈。祝一切如意!

熊金慧 武汉 平安人寿 O_qq

回复 94986 :你所说的“从其他地方(包括工作单位,责任方,其它保险公司等)获得的补偿不再赔偿”指的是只能报销单位报销之后剩余的部分,已经报销的部分不能重复报销。如果总共花费了5万,单位报销了2万,那么剩余部分报销最高不得超过3万。

陈慧 武汉 平安人寿 O_qq

回复 94986 :与其在这里问,还不如直接将资料给您的代理人处理理赔事宜就OK了,何况自寻烦恼?我已经处理了好几起理赔了,说白了客户的员工出险了,公司直接就为他们出了医疗费用,但并没有要发票,将发票原件给我了,所以依然报销哦!团险的理赔通知书已经很清楚的显示了剩余的钱,不关你单位的事情哈!保险公司也不会去问谁出的钱……温馨提醒:将原始发票、费用清单等复印了,提供复印件给您个人拥有的商业保险公司。祝一切如意!
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朱艾芹

你好: 

  你自己拥有的保险是可以报销余额的,请放心直接去报销好了. 

祝一切顺利!

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