住院医疗保险和社保中的基本医疗住院保险有什么区别? 提问

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住院医疗保险和社保中的基本医疗住院保险有什么区别?

商业保险的住院医疗保险和社保中的基本医疗住院保险有什么区别?

问吧小葵 (广州) 在 提问

相关问答
共35个回答
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陈秀玲

 你好,我给你举个例子可能你能够更好的理解这两者的关系。

       近来,一客户生病住院了,她单位有社保医疗报销,出院时共花了12001元,社保报销了6400元,其他自付!!自付的比例高达47.6%!!为什么呢?不是说能报销80%吗?这令她十分不解,于是这位朋友找到我,查询了一些资料后,并解释医保是如何报销:

       首先,医保报销范围:如三甲医院为例,重大疾病15万封顶,普通住院医疗2000元到75888元之间能报销80%。

       再次,自付范围:一般12000元的住院费用,保守估计自费药在2000左右

       所以,那12000元的医疗费,6400元是由社保报销了,剩下的5600元就是自己支付了。

       那么这6400元又是如何报销回来的呢,12000元-2000元(三甲医院起付线)=10000元-2000元(自费药)=8000元

8000元*80%=6400元

       幸好在她购买了商业保险的住院医疗险,剩余的5600元再拿到保险公司报销.这次住院的12000元,自己付出的部分就是自费药2000元.社保+商业保险总共报销回来10000元.

注: 有社保的,社保报销完,再拿分割单到保险公司报销剩余的保险费,社保有起付线(三甲医院2000,二甲医院1000,一甲医院500)

如果没有社保的,直接购买了商业保险的,如上面案例12000一次住院费用,报销的比例是,(总费用12000-自费药2000)*80%=8000

我的这位客户,女性,28岁,其中这2份住院医疗附加险,保险费用仅202.5元。

武小英

说的很好,简洁明了。
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I_qq

南京张永明 南京 中信保诚

说的通俗一点,有以下区别:

1、社会保险是保社会大众的,有统一的报销标准和限制。商业保险是保障我们个人的,自己可以接合自身需求办理适合自己的商业医疗保险。

2、社会保险仅仅是可以报销基本医疗范围内的费用,而商业保险,当前市场上有一些是可以报销自费药的。同时商业住院医疗保险一般也可以附加住院津贴和手术津贴类保险!!

有空可以参考以下案例!!

蒋芳杰 北京 信诚人寿 O_qq

张经理说的很细!

张学忠 保定 信诚人寿 O_qq

张经理说的很好,很全面
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夏珍珍

您好!

没有区别,都限于社保用药的范围。只是一商业险作为社保报销后,剩余部分的补充。

比如一个客户患囊尾炎,花了一万元,社保报销90%(9000元),那商业则按比例报销剩下的1000元。

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田建强

您好:

不知您指哪方面的区别。

报销的范围基本一致,必须是国家医保目录内的合理用药和治疗费用才可以报销。

报销比例差别很大了,具体到各个公司不同产品需要看条款。

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I_qq

喻秀娟 宁波 中国人寿

您好!

       社保和商业住院医疗补偿保险,都是报销医保范围内的,商业住院医疗保险只是对医保报销后的自己要承担的部分,进行再一次的按比例报销,就是对社保医疗的补充!

      祝您一切如意!

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莫启鸣

你好

      就按范围来说,范围是一样的,社保能报的药品商业保险也能报

      然后就是报销方式了,社保和商业保险互为补充,广州社保现行是在职员工1600元起付线和自费自负部分后按80%赔付(三级医院),而商业保险就是报社保没报完的部分(同样仅限于报社保范围内),同时报销比例、方式、最高限额以及保证续保方面各家公司条款各有不同,大致是差不多的。

      如需设计计划请留下资料或进一步沟通联系。

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I_qq

黄良闯 厦门 中国人寿

您好!如果是报销范围是没有区别。有一点区别是:社保住院医疗是有一定的起付线的。厦门这里正常是1800元以外社保才会报销。商业住院医疗在有社保的情况是没有起付线的,医保用药按90%报销。是社保不足的补充。
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潘梅好

你好!商业保险和社保医疗的报销是互补行为,详情可来电咨询或加我QQ,希望能帮到你
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I_qq

符老大 广州 中意人寿

商业医疗险可以针对社保医疗报销不到的地方进行补充,不过很多商业医疗报销的范围跟医保也是一样的,只是报销比例不同而已。我们公司的乐温馨可以针对进口药单独报销80%。

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黄毅

您好!

商业性住院医疗保险只是做为社保医疗保险的一种补充方式不同保险公司的住院医疗均有不同益处

社保医疗保险受益

1)、门诊报销:
▲有资格享受人群:
凡在广州参加城市职工基本医疗保险人员;城镇灵活就业人员医疗保险人员;外来从业人员医疗保险人员,都有资格享受门诊医疗费报销。

▲报销比例:
在社区服务医疗机构或指定基层医疗机构看病,在职职工和退休人员,可报销65%。灵活就业人员和外来从业人员报销55%。其他医疗机构,前者报销50%,后者报销40%。

▲每月报销限额:   300元。
长期异地就医人员:
1)在职职工,以本年度本人基本医疗保险月缴费工资为基数,按每人每月2%包干。
2)退休人员,以本市上年度单位职工月平均工资为基数,按每人每月2%包干支付。

▲门诊统筹基金从个人医疗帐中划扣标准:
参加城镇职工职工基本医疗保险人员:
在职职工:按缴费基数,按每人每月1%的标准,从其个人的医疗账户中划扣。
3780×60%×1%=22.68
退休人员:以单位职工月平均为基数,按每人每月1%的标准从其个人账户中划扣。
3780×1%=37.8元
灵活就业人员:(月缴161元)按月平工资1%标准,从缴纳的医疗保险费中拨转。
外来人员:按月平工资0.7%的标准,从其缴纳的医疗保险费中拨转。     
等于用上面的额度换取每月最高300元的报销。

2)、住院报销:
▲起付标准:一级医院500元;  二级医院1000元,三级医院2000元。
▲报销比例:一级医院报90%;  二级医院报85%; 三级医院报80%。
▲报销额度:
一年住院累计的报销最高额度为上年度在岗职工的平均工资×48个月。据《医改方案》,今年内将实施最高限额72个月。
如取60%作为缴费基数,3780×60%×48=108864元.
取100%为缴费基数,   3780×48=181440元。

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王荣青

社保基本医疗,均有起付线及病种费用的限额管理,还包括全面统筹、部分统筹和全部自费等。起付线以上及病种费用限额以内的社保目录费用,社保中心报销。超出的社保目录费用,个人负担。另外社保基本医疗,不报销自费药。这需要通过商业保险来解决。

商业保险中的住院费用医疗险,主险,单独投保,保证续保。解决社保医疗中的超出社保目录费用个人负担的部分,入住推荐医院,还有自费药报销。住院费用基本上相当于住院费用医疗险的保费了。通过投保住院费用医疗险,解决了住院贵的问题。另外这款产品保证续保。年度报销额度和保证续保额高很高。

如30岁男性,投保守护专家住院费用医疗险,二档,年缴保费1424元,一年最高可以报销12万元,保证续保的额度为40万元,解决住院贵的难题。

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陈楚华 广州 人保健康

您好,商业险中的医保用药范围与社会的医保收一样的,不过报销比例有所不同。商业险的住院医疗有的产品可以报销自费药或有住院津贴,不过社保的自费药是要个人支付的。
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舒碧云

您好!楼上的同仁回答的很专业。二者互为补充。尽量减少自己的经济损失。
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许传有

你好,报销比例和报销的范围都不一样
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胡东辉

您好!

      居民医疗保险属于社会保险范畴,您说的住院医疗保险是商业保险的附加险。如果客户因病住院,先从社会医疗保险报销,一般是出院时直接从医疗费用中减去,剩下的再由保险公司报销。不过附加险一般都有限额,在保额范围内按比例报销,至于可报销药品与社会医疗一致。

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