对于鼻中隔偏曲手术,保险公司是否可以拒赔? 若拒赔应是什么理由? 提问

问吧——中国最大的保险咨询社区

已解决 402693 位用户的保险疑问
提问
为你推荐

在线定制保险方案

给谁投保:
出生年份:
立即提交
---个家庭 已完善了保障计划

对于鼻中隔偏曲手术,保险公司是否可以拒赔? 若拒赔应是什么理由?

我入的是中国人民财产保险股份有限公司,属于每年35元的学生保险。
我的出入院诊断均为:1.鼻中隔偏曲2.变应性鼻炎。病例中未说明是否为先天性。
出院小结中入院情况:患者七年前无任何诱因下出现双侧鼻塞,左侧重,伴阵发性喷嚏,流清水样涕。
我是2009年入的该保险。
七年前出现的变应性鼻炎,一年半前查出有鼻中隔偏曲,最近刚做的手术。

补充问题

  • 我的保险中有附加疾病住院医疗保险,保险公司现欲以我是既往病症及其并发症为由拒赔。其既往病症解释为: 是保前或等指被保险人在投待期内已患有的疾病,或存在任何症状、体征而引致一正常而审慎的人寻求诊断、医疗护理或医药治疗,或曾经医生推荐接受医药治疗或医疗意见。

6015349 (南京) 在 提问

相关问答
共12个回答
默认排序|最新回复
Jian_logo

刘洪强

您好:

   您是买的学校的学平险,首先要看一下你们买的保险单证上的保险险种中是否有住院医疗险报销。其次在当初投保的时候保险公司是否有如实告知的要求。一般团险都没有这方面的要求。如果有住院险,您这次的住院相关的费用是可以理赔的,不存在拒赔的可能。您现在需要联系给你们提供服务的团险专员,递交相关的理赔资料,按照正常程序申请理赔就可以了。

Jian_logo
I_qq

朱丽 南京 平安人寿

你好,你要看看你保险条款有没有疾病住院险呢。要是有疾病住院险才能报销,要是没有怎么报销呢。

吴雯 无锡 平安人寿 O_qq

支持!
Jian_logo
I_qq

张永明 南京 中信保诚

问题就是出现在您出院小结里的那句话!!

如需帮助,可在线QQ详细沟通!

6015349 O_qq

这句话是有问题,他将我过去鼻炎的症状和现在鼻中隔偏曲的症状写在了一起,以致保险公司欲以次为由,说我是既往病症,不予赔偿。请问这是否合理?
Jian_logo
I_qq

刘敏 南京 工银安盛人寿

只要是学生,学平险保障的范围一般有:

 1.身故保障(有的公司对意外身故和疾病身故都负责,有的公司只对意外身故负责), 

2.意外残疾保障 

3.意外伤害医疗保障 

4.住院医疗保障(按住院费用的多少,分级累进报销) 

你说的病情,只能赔付因手术和大病住院时的住院费用(按比例报销),而跟是不是先天性疾病没有关系。

Jian_logo
I_qq

邵英 常州 平安人寿

你好!

  理赔过鼻中隔偏曲的案例,没遇到任何问题,医生的病历记录是怎么写的呢?

6015349 O_qq

患者七年前无任何诱因下出现双侧鼻塞,左侧重,伴阵发性喷嚏,流清水样涕,涕中时有带少许血丝,曾于外院就诊,予以“呋嘛滴鼻液”滴鼻后无明显改善,为进一步治疗,近来我院门诊就诊,拟“鼻中隔偏曲、变应性鼻炎”收入院。这小结写的很混乱,将几年前就有的过敏性鼻炎症状与一年前的鼻中隔偏曲症状,写在了一起。

邵英 常州 平安人寿 O_qq

是不是先有疾病,再买保险?医生写病历是对你负责,但是他不知会影响理赔。直接写因鼻中隔偏曲进行手术就行了。
Jian_logo

乐中伟

您好,先去理赔就行了。别猜,没意义。祝您顺利!
Jian_logo

乐中伟

您好,这就对了,您和医生说的话,很重要。这些话,不影响您看病,但会牵扯到您理赔。所以和医生说话要慎重。

6015349

这就对了?什么意思?保险公司不赔是合理的?

乐中伟

对,保险公司可能会认定您是带病投保,而拒赔。
Jian_logo

曹芳芳

您好!遇到这样的情况,我很理解您的心情。

保险公司拒赔的理由,类似疾病理赔,一般情况下应该是:

1、所发生的保险责任不属于客户所购买的保险理赔范围;

2、理赔手续不全;

3、投保时存在误差,比如没有如实告知,等等

4,保险公司核实后属于道德风险

等等

根据保险公司给你的拒赔理由:既往病症及其并发症,那你可以找权威医生核实下,是不是如保险公司所说,变应性鼻炎和鼻中隔偏曲之间有着什么联系,然后再做定夺。

先不要太过于着急,找出问题的根结,问题应该会有解决的办法。

希望可以帮助到你,我也在学习中!

Jian_logo
I_qq

刘敏 南京 工银安盛人寿

主要是要确认当初投保是不是带病投保,如果的确不是,而且保险公司当时也是核保通过了,就不存在这个问题,是可以理赔的。

Jian_logo
I_qq

张春梅 海口 宜信博诚保险代理

你好,看是否带住院险,带的话住院是可以赔偿的,如果不是带病投保的话,是可以报销一部分费用的。
热门问答
回答得不错,对 说句感谢的话吧!
请输入您的好评
0/140
好评成功!