平安连续五年续保住院医疗保险是不是就是一个骗人宣传? 提问

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平安连续五年续保住院医疗保险是不是就是一个骗人宣传?

平安连续五年续保住院医疗保险是不是就是一个骗人宣传?
关于平安住院医疗保险AB款,业务员说连续五年续保问题解答理解?


我同学上周末到医院去看病,因为空调房时间呆长,咳嗽打针,打针时候跟其他打针病人大家都在谈家常聊天,聊家常过程中有人提到过平安住院保险报销问题;
例如有A病人说她家亲戚在今年元月份因为急性肺炎住院,出院后之前买平安住院健享医疗报销一次就拒保了;

例如B病人说她家侄女去年因为妇科宫颈息肉做手术住院,出院后平安医疗报销后拒保了。例如C病人说她老公因为中耳炎住院,出院后平安住院医疗报销后合同终止了。
例如D病人说她舅舅在前年时候因为头昏住院检查血糖过高,但是确诊不是糖尿病,出院后拿到平安报销一次就终止附加险合同,主险合同继续有效。
例如E病人说她同学骨折住院,出院后平安住院医疗报销一次就终止合同。
大家都说平安业务员当初宣传是她们公司住院医疗是连续五年续保,投保之前她们家人没有疾病,也没有住过医院,即使是急性肺炎,妇科疾病也是买保险之后查出来的,也应该连续续保5年,不应该报销一次就终止合同。
据了解到其他公司附加住院是报销一个部位除外责任一个部位,如果是急性肺炎下次还可以继续报销。如果是妇科疾病顶多除外这个部位,中耳炎骨折还是可以继续报销,续保五年,应该在五年内相同疾病都是可以报销的。当然如果是高血压和癌症一次拒保了还可以理解,但是以上几个举例并非拒保疾病。那么说平安连续五年续保是不是就是一个骗人宣传?让别人投保,报销一次就整个合同都拒绝。


补充问题

以上举例A到E举例,有的买保险是附加在之前保单上住院医疗,是新增医疗,所以没有合同,只有批单。有的是有合同的。

zxj (广州) 在 提问

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共21个回答
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王辉 长春 平安人寿

你好!不知道你所说的是否真实,但是在我们这里没有发生过看完病就拒保的事情,要是那样谁还买了
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张俊华 江门 新华人寿

您好,很高兴能有为您排忧解难的机会!
1.医疗险,主要要看保险期间和续保的条件,如果是一年期险种,续保要求经公司审核的,则需要第二年续保时根据客户的健康情况做出续保条件,再次核保结果有三类:按照上一年度保费执行、有条件承保(即与被保险人签订除外责任书)、拒保等。

2.目前在各大公司的附加型医疗险对于续保条件大概分为了两类。

  第一类:一年期不保证续保的险种。这类险种需每年审核,保险公司要对被保险人身体状况进行重新评估。新华保险四川分公司相关人士表示,行业内没有统一的执行尺度,各家保险公司费率不同,基本上都是根据自身情况制订的,主要依据历年来医疗费用的平均数和发病的频率、公司市场占有率情况和偿付能力来判断费率标准的。如在一年的保险期间内出现了2次或者3次赔付。或者被保险人患有严重疾病短期内不易治愈、慢性复发性疾病如哮喘,结石或同一疾病在一个保单年度内反复发作。那么很有可能遭到拒保。另一类为,保证续保的附加型医疗险。一般公司规定的保证续保期是五年。即是说无论被保险人出现过几次理赔,在这五年时间内,都可以买到附加医疗险,无需每年审核。

3.您具体可以查看合同,如合同上有标明可以续保,而公司不续保,那么可以通过该公司客服热线进行沟通,如仍未能得到满意解决,可通过法律手段为自己维权,保险是一份责任,相当每家公司都是有责任心的企业!如合同上没标明,而业务员或者相关宣传资料上有明确表明,那么建议您保留证据,事后可作为有力依据维护消费者权益!

希望我的回答能对您有所帮助!祝您生活愉快、阖家幸福!

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王勇壹 怀化 平安人寿

您好!您所说的这么多人都遇到这样的情况!不知是否但是....?我在平安5年来还没有看到过,我自己的客户也有理赔几次的,没拒保啊。

而从你的问题中看的出你是专业的,应该明辨是非的。

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金晨玥 上海 平安人寿


你也说了,是聊天的时候说的,他们的具体保险是什么,保额是多少,附加险是怎么附加的。

只听说他们因为理赔就被拒保了。

骗 不骗人不是你说, 也不是我说的,得以合同为准。

zxj O_qq

你们合同骗人合同,上面保险期间续保,后面一段话就是;除上述不在续保情形以外我们不接受续保的,我们会以书面形式通知你。

金晨玥 上海 平安人寿 O_qq

回复 zxj 对呀,条件不符合当然不接受续保。
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齐鹏 北京 平安人寿

并非骗人,确实是保证五年内的续保,就是五年内报销没问题
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张福明 石家庄 平安人寿

感谢您描述的这么专业!!!其实无论哪家保险公司的产品,住院医疗费用等等都是要经过我们精算师的测算以及监管部门保监会的认证批复,不是说随意造个谎言条款拿出来随便卖的,每家保险公司肯定要有相应的合同,以及相应的核保规则,咱们购买者既然要参与游戏肯定就要遵守游戏规则,如果咱们都能了解清楚合同内容,不以偏概全,肯定不会有相应的不愉快再发生,鞋子合不合适只有脚知道。

梅波 杭州 平安人寿 O_qq

说得好!
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刘秋欢 广州 平安人寿

  • 你好
  • 你提到的情况,有一种可能存在,就是这些客户刚好在合同生效已经第五年,发生了住院医疗,次年,就是第六年,又是一个审核区间,所以客户在住院方面拒保了。

  • 如果那些客户都是第一年投保,而且产生了住院,得到了理赔,在客户愿意缴费的情况下,绝对是可以续保到第五年的。

李宏园 哈尔滨 平安人寿 O_qq

赞同!
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胡霆 南京 平安人寿

你好!

批单与正式合同具有相同效力。

 按照你的叙述,合同有效期内,该A至E客户的出险情况都在保证续保期内发生,并且都符合理赔内容,结果平安公司或拒赔的,或理赔后单方面不再续保的,对其拒赔理由和不再续保的情况,这五位客户都可以拒绝接受,并提起诉讼要求平安公司履行合同约定。

只有一点除外,即理赔后的下一年度正好是第二个保证续保期开始,此时保险公司会再次审核被保险人情况是否符合续保条件,保险公司有权决定是否继续提供该附加险的保障。我想,你提到的5位客户不会碰巧都遇到该情况吧。

所谓耳听为虚,眼见为实,真正想知道是否骗人,需要深入调查清楚,这样才能得出正解。

朱伟波 广州 平安人寿 O_qq

赞同!回答很详细。

赵蒲恒 东莞 平安人寿 O_qq

赞同!

zxj O_qq

别人是2011年12月投保,2012年7月住院,下次时间也应该是截止到2012年12月。怎么2012年8月下拒保通知书?

黄立 佛山 友邦保险 O_qq

回复 zxj 保单合同有效期内拒保?这个事情确实是有问题。

刘秋欢 广州 平安人寿 O_qq

回复 zxj 你好,有没有可能是你的朋友,在填写投保书的时候“一年期保险是否自动续保”,你的朋友选择了“否”

zxj O_qq

2012年3月投保,2013年1月住院,发烧住院同时,检查出其他疾病,平安拒保理由说这个其他疾病就是投保之前隐瞒的,即使这个病是之前就有的,这个病人说她之前从来就没有看病,也没有住过医院,怎么知道,很多疾病不是到了晚期是没有症状的。
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杜艳妮 上海 平安人寿


您好,首先五年续保是指如投保后的第一年就理赔了,那后面至少四年平安必须让您接着投保,至止五年,五年是一个相关附加险的核保周期,这是合同里注明的。

如果真的是骗人了,那监管部门就是国家的保监会。是不会允许此类事件发生的。所以不排除有人到了一定的时间会被拒保,但是如果未从专业角度理解后去解说拒保也是不客观的。但是一般的投保人必定不是专业人士,有各种不理解也是正常。

 

故也建议您结合自身的情况进行进一步的了解。可以致电平安95511.也可以找您的代理人了解,相信会给您一个客观的回复!

 

希望上述回复能够帮助到您。祝您健康平安!

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梅波 杭州 平安人寿

5年保证承保这个是明确写在保险合同上的,不可能是假的。除非刚好这几个人都是在保单第五个年度发生的疾病,不过说起来也纳闷,怎么会这么巧的呢?!

zxj

2011年6月投保,2012年元月住院,骨折后住院,住院期间检查发现了脂肪肝疾病,但是这个脂肪肝疾病是这次骨折住院时候检查的,不是买保险之前得病。之前没有看病住院过也没有症状不知道,为什么下达拒保通知书。
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任彬 天津 平安人寿

你好,很高兴为您服务。

这个医疗险是可以续保的是没有问题的。

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王丹凤 厦门 太平洋人寿


您好!

对于您所说的这个疑惑,首先要看合同是如何规定的,是不是说合同在理赔后即终止。同时我估计是因为住院过后,平安公司的核保部门认为他们相对来说是非标准体,所以报销之后就终止合同不继续承保,当然这只是我个人的观点。如果需要可以qq聊!

丹凤祝您生活愉快!

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李霞璐 杭州 永达理保险经纪

1、理赔发生在保单第几个年度?

2、具体合同条款如何?

只有知道这些,才能知道答案了。

zxj O_qq

2011年6月投保,2012年元月住院,骨折后住院,住院期间检查发现了脂肪肝疾病,但是这个脂肪肝疾病是这次骨折住院时候检查的,不是买保险之前得病。之前没有看病住院过也没有症状不知道,为什么下达拒保通知书。 即使下达拒保通知书也应该到下个2013年6月
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