小儿髋关节脱位保险公司是否能理赔 提问

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小儿髋关节脱位保险公司是否能理赔

我宝宝是12年2月份出生的,6月份我给她买了一份综合住院保险,今年10月份我发现宝宝走路有点坡行,带她去医院看了后医生说是髋关节脱位,需要手术。之后我们办理的住院,手术后我拿着病历,出院小结,发票等一等系列的东西找到保险公司要示理赔,但是他们调查结果说我们这是先天性的疾病,不在报销范围,先天性疾病不报销这个我知道,但是病厉,住院证明和出院小节三样东西上都写站“左侧发育性髋关节脱位”,而且这个病我在网上查过很多资料,这个病一开始叫“小儿先天性髋关节脱位”,但后来医学界发现这个病好多都是在后天的发育过程中出现的,所以在上个世纪90年代把它改名为“发育性髋关节脱位”,这说明它可能是出生前就有的,也有可能是在后天发育过程中形成的。所以我想咨询下这个病倒底能不能报。

补充问题

  • 保险是2012年6月买的,2013年10住院治疗的。而且我们从出生要1岁半在妇保所查过10次体检,每次都正常,特别是在她一岁时,我把尿听到她左腿咯达响,就此事问过妇保所医生是不是髋关节有问题,医生检查后说可能是髋关节没发育好,没有事,为了消除我的疑问,还特地在手册上写了“臀纹对称,长短一致”等字样。但保险公司人说他们查的是我们住院的病史,上面归档为先天性的疾病。除非能证明是后天发育造成的才能报。

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共7个回答
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赖颖 成都 太平洋人寿

您好,朋友!非常理解您此刻的心情。首先,保险有“观察期”,观察期内发生的问题,保险公司不予理赔。您六月份买的保险,10月份发生的住院,这个时间不长,是否有过了观察期?其次,您购买的住院保险,是医疗保险还是意外保险,您买意外,要赔医疗肯定不行。再者,您需要看一下保险合同的保险责任和除外责任,上面明确的记录保险公司承保的是何种责任,哪些不在理赔范围。保险公司的理赔,一定是按照条款进行的。您提到的这种情况,我为您举一个财险的例子,做说明:我们自己开车把自己的家人撞伤或者撞死了,保险公司不予理赔,是因为保险责任无法界定,保险公司无法判断是意外还是故意的,所以,这种很难界定的,属于不予理赔的范围。您的情况,和这个有类似之处。

赖颖 成都 太平洋人寿 O_qq

建议您寻求法律援助。
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您好,那先要医学鉴定是先天的还是后天得的,如果是先天的肯定是不能报销的。而且投保以后有等待期至少90天。
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潘微微 长沙 众安保险

您好,这个如果病历上没有写先天性的,保险公司应该理赔的。您可以去找他们沟通,如果不行,可以通过法律途径维护自己的权益。因为保险公司说是先天的,他必须出示证明孩子的病是先天的证据,他出示不了,他就必须按保险合同给予理赔
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王丽 岳阳 中国人寿


这个问题最主要的是看是先天性的还是后天性的了。
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苏丰盈 上海 平安人寿

请直接点击我的头像进行咨询,如果在线的话,我会给你答复。
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苏丰盈 上海 平安人寿

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