医疗保险的问题：比如意外伤害医疗险，好多公司有。那么如果一个人平时交城镇职工基本基疗，如果发生意外，

医疗保险的问题：比如意外伤害医疗险，好多公司有，好多主险都附加这玩意。那么如果一个人平时交城镇职工基本基疗，如果发生意外，产生医疗费用：

1、乙类药，基本医疗有10%要自负，请问保险公司能报这10%吗
2、丙类药，基本基疗不给报，那么保险公司能报吗？
3、还有诸如检查等，有些不能报的，保险公司能报吗
4、如果住院，基本医疗有起付标准，比如三甲医院，起付1000元，也就是1000元以下不给报销，那么这1000元给报吗？1000元以上的部份，假设某市医保给报80%，那么20%部份，保险公司给报吗？
5、如果以上通通不能报，意外医疗能报的，也是限于医保规定的用药之类，那么向保险公司买医疗保险的意义？

相关问答

共24个回答

默认排序|最新回复

郑慧波深圳平安人寿

假定已经承保且有相关的医疗保险

1、乙类药，基本医疗有10%要自负，请问保险公司能报这10%吗
社保内合理用药剩余部分100%报销（不同公司不同附加险不同）

2、丙类药，基本基疗不给报，那么保险公司能报吗？

社保外用药则涉及理赔部认定的是否是必须用药若是则可报销

3、还有诸如检查等，有些不能报的，保险公司能报吗
医疗费用也有分因意外医疗还是疾病或重疾医疗因此各公司规则也不同

4、如果住院，基本医疗有起付标准，比如三甲医院，起付1000元，也就是1000元以下不给报销，那么这1000元给报吗？1000元以上的部份，假设某市医保给报80%，那么20%部份，保险公司给报吗？
参考1

5、如果以上通通不能报，意外医疗能报的，也是限于医保规定的用药之类，那么向保险公司买医疗保险的意义？
主险的意义在于被保人的生命价值附险的意义在于完善补充正如你不会只买交强险而不买商业险一样道理当然最终选择权在你

2013-12-03 12:54:21 向Ta提问

QQ咨询

yjh21

谢谢，能按问题回答，不节外生支，这样的营销员很不错，给个好评！当然对答案仍然不是很明白。比如乙类药，你的回答是“社保内合理用药”，这个理赔时对乙类药还要核定？？？丙类药是自费药，有好多回答是说不能报销，你说是理赔部认定后可报，我也不知哪个是对的。以下不是针对你的，是对保险营销员的一点看法：卖医疗保险，若对当地的医保政策不熟，我认为不太好。对甲，乙、丙类药至少要非常清楚。对当地城镇医保，居民医保，农保等的报销政策要非常清楚，对于自已单位的医疗产品，哪些部份能对社保进行补充，哪些不能，我想这样才能说服客户。现实中，如果有人像我推销，我会拿一张医疗单子，叫他给我指出哪些可以报销及报销比例，及依据。因为保险公司的合同中，根本没有说得这么清楚。真的很少有业务员能说得清哪些可以报销，只是一再说是医保的补充，这有什么意义呢。

2013-12-04 09:25:00

郑慧波深圳平安人寿

回复 yjh21 你指出的问题确实是现在存在的包括我亦一样对医疗类药品没有明确的区别希望你理解并参考以下数据目前社保内用药有近2万种非社保内用药（简单说即进口药）则数目无限我相信对于专业的医务人员亦未必能严格区分。保险代理人的专业在于保险产品的讲解是否可以理赔不是由业务员决定任何商业保险公司都有理赔部（聘有各行业专业人员）亦因此对问题业务员回答只能归依为“由理赔部决定” 当然若你只是针对医疗药品的咨询我更乐意介绍给你医院里的专业医生由他们来回答更确切亦感谢你的好评

2013-12-04 10:00:26

张丹北京太平人寿

您的问题很好，医疗保险有普通医疗，报销药类同社保，还有高端医疗，可以报销自费药，不知道您投保的是哪种？高端医疗就是在限额内都能报销了，无论什么药。而普通医疗是可以报销社保免赔额以下的，和社保封顶线以上的，还有自付部分。比如北京社保门诊1800元起付线，住院1300起付线，医疗保险可以报销这以下的。门诊社保封顶2万，住院7万封顶，如果有大额医疗互助17万封顶，这以上都是可以报销的。

您说的那个附加的意外伤害医疗是，只有意外伤害产生的医疗费给报销，简单说就是磕磕碰碰。但是生病产生的医药费是不给报销的。

可以附加住院保险，由于生病住院产生的医疗费是可以报销的。

如果没说清楚，您点我头像咨询。

2013-12-03 12:55:45

yjh21

谢谢以上二位。我说的是普通医疗，高端的没有异议。所问的全是意外产生的医疗报销问题。大致有个了解了。乙类药的10%能否报和丙类药能否报，要说什么社保内？还是什么合理，理赔认定，这个就扯了，感觉没保障。起付线以下的部份，能报，这个不错。不过丙类药也是要认定的吧。

2013-12-03 13:04:25

郑慧波深圳平安人寿

回复 yjh21 乙类药的10%能否报和丙类药能否报，要说什么社保内？还是什么合理，理赔认定，这个就扯了，感觉没保障。起付线以下的部份，能报，这个不错。不过丙类药也是要认定的吧。无论是甲乙丙丁什么药物在目前中国社保和商保险体制下只分社保内和外两种药物

2013-12-04 09:19:24

张颖

您好！如果一个人本身有城镇职工基本医疗保险的，那么万一发生意外伤害事故，不住院的话，城镇医疗保险是不给报销的，只能消费医疗卡上自己的钱，如果住院的话，那么是有起付线的，而且有些药也是不能报销的。如果办理了商业意外医疗保险，那么门诊和住院的医疗费用都是可以报销的，所以说商业医疗保险是城镇医疗保险的补充。如果有城镇医保，那么城镇医保报销之后，剩余部分只要医保能报的哪怕只报了10%，我们都是可以报销的，起付线的钱也报。您说的假设医保报销80%，那么余下的20%我们全报。但是如果医保一分钱都不报的自费药，我们也是不报的。如果办理了住院日额医疗保险的话，可以有津贴型报销，这样可以减少自费药的用药费用。小病医疗保险的报销只能是住院后的费用可以报销，没有起付线。自费药也是不报的。保险公司的重疾险不是报销型的，是赔付型的，万一生了大病，可以得到理赔，无论用了多少费用都与当初定的保额有关而与消费的费用无关。希望我的回答能让您满意。祝健康愉快！

2013-12-03 13:01:07

yjh21

谢谢，又明白不少。意外伤害不住院，仅门诊，医保不给报，这个法律依据有吗。丙类药，就是自费药，医保一分不报。那么按你的意思，保险公司也不给的了，与第一位的说法，理赔核定是合理的给报，不一致。

2013-12-03 13:08:46

张永明南京中信保诚

您好！

信诚人寿的所有寿险免除条款只有3条，业内领先；重大疾病可早期给付,有12种轻症，早期可给付保额的25%，还有癌症特别关爱。住院补偿医疗包含自费药的报销、意外医疗是按次来报销的、包含自费药的报销、就诊的医院范围广。以上都是信诚各产品区别市场同类产品的优势。

有关您说的剩下的部分商业保险的医疗是否可以报销，不同公司有不同的规定。简单说有的公司是可以报销，有的公司的产品是不可以报销！所以买保险之前，一定要看清合同条款！

如需帮助，可在线QQ详细沟通！

2013-12-03 13:03:39 向Ta提问

QQ咨询

谢小玲邵阳平安人寿

您好！如果一个人平时交城镇职工基本医疗，如果发生意外，产生的医疗费用：

1，类药，基本医疗有自费药，社保不能报，商业保险公司也不能报。

2，丙类药，基本医疗不给报，商业保险公司能报。

3，诸如检查等检查费，商业保险能报。

4，如果住院，基本医疗有起付标准，商业险也有起付标准，一级医院起付是七百，二级医院起付是六百，三级医院起付是五百元。

假设某市医保给报百分之八十，剩下的百分之二十，商业保险公司报销这百分之二十的百分之百。

假设这个人不是先在这某市医院报销，而是先来商业保险公司报销后去社保部门报销，则起付线以下不报，且意外伤害医疗险（A）款和（B）款的报销比例不一样。

5，以上的具体问题具体分析，社保能报的，商业保险也能报，看您是先去商业保险报销，还是先在社保部门报销。

社保就像是内衣，商业保险就像是外衣，建议您先去社保报销，再来我们平安保险公司报销。

2013-12-03 13:06:47 向Ta提问

QQ咨询

yjh21

困惑。丙类药就是自费药啊

2013-12-03 13:15:41

谢小玲邵阳平安人寿

回复 yjh21 谢谢您的指点，我不是医生，既然是自费药，商业保险，也报不了。

2013-12-03 14:05:12

巧英宁波其他公司

您好，有社保是好，但商业保险，社保都有，那是锦上添花；公司里的是工伤险，只有上班时间才能用，除去工作时间外是不保的；而且现在的交通意外险社保赔付很少，几乎没有，因为车险有另外的第三者责任险。商业保险的医疗跟社保是补充报销制的，只要是在保额范围内的金额，您也可以只到保险公司报销，比率有时比社保的高些。

2013-12-03 13:09:30 向Ta提问

QQ咨询

方玉良杭州中国人寿

你好！

问题你提的很好。

我们买意外险有至少有两个作用，一是减轻医疗费的支出，二是获得收入的保障，三是生命价值的保障。当意外发生，

首先是上医院治疗，必然产生医疗费，城镇职工医疗保险，门诊在职800元起付，报销比例70%，5000元封顶，住院800元起付，报销比例大概在86%左右。有很多是自己承担的，这部分能在意外险上解决大部分，不同公司、不同险种是有区别的。

其次，住院的话，有些意外险会有住院补助，可以解决部分自理自费，也可解决一部分收入损失。

第三，如果因意外造成残疾或身故，从此没有收入，或不能赚钱承担自己应付的责任，有意外险还有理赔金（生命价值或收入损失）。

希望能帮到你。

中国人寿的吉祥卡，保费低，保障高：300元/年

意外伤害保险金额200000元（身故、残疾）；

意外伤害医疗保险金额10000元，不限次数

意外伤害住院日定额给付金额60元/天，最长180天；

搭乘机动车意外伤害保险金额300000元；

搭乘水上交通工具意外伤害保险金额400000元；

搭乘轨道交通工具意外伤害保险金额400000元；

搭乘飞机意外伤害保险金额800000元

2013-12-03 13:29:56

方玉良杭州中国人寿

医疗费，减去自理自费（丙类），刷卡后剩下的按95%比例报销

2013-12-03 13:37:43

叶海啸杭州中国人寿

赞同，分析非常到位！

2013-12-04 22:28:15

王丽岳阳中国人寿

您好，不同公司险种不同报销有所区别。条款上都有说明。

2013-12-03 14:44:32 向Ta提问

QQ咨询

张国际

您好，我是杭州平安人寿张国际，很高兴为您服务。

1。乙类药，基本医疗有10%要自负，请问保险公司能报这10%吗
社保内合理用药剩余部分100%报销（每个公司附加的报销比例不一样）

2.丙类药，基本医疗不给报销，那么保险公司给报销吗？

现在平安有一款产品，是可以报销丙类药的，是按照购买保险的份额来按照一定的比例给报销的。

3.检查费之类的可以报销吗？

检查费用，看您花费的的，医疗类还是重大疾病类的，如果购买了丙类药是可以按照一定的比例来给报销的。

4.住院，基本医疗有起付标准，比如1000元一下不给报销，那么这1000块钱给报吗？

住院医疗，是按照花费的费用，按照一定的比例给报销，如果花了5000块钱，其他报销一部分，平安报销一部分，自己基本上花不了什么钱了。

5，如果以上通通不能报销，意外医疗能报吗？也是限于医疗保险规定的保险用药之类的，

只要是合理的费用，我们平安都是可以报销的，不存在什么买保险的意义。

希望我的回答能够帮助您。详细的可以加我QQ或者电话联系！

2013-12-03 14:44:42

谭听雨湖州生命人寿

　你好！意外伤害很多保险公司的的险种都有免赔额１００元，其它全部１００％报销。也有些种类是免赔额１００元，其它全部报销８０％。要看你买的险种和报销比例而定。

2013-12-03 18:46:17 向Ta提问

QQ咨询

吴启飞杭州中国人寿

您好！自费方面要自己付，丙类药目前保险公司还不能报，保险公司可报社保剩余部分。以上是医疗住院医疗方面，如果购买重疾保险，就不用担心有些能不能报了，二级医院只要确诊，保险公司一次性给付一笔钱先给病人看病，而不是先自己掏钱看病回头再报销，一些需要自费啊检查啊都能够得到解决。详情可随时联系我，祝生活愉快！

2013-12-03 20:24:49 向Ta提问

QQ咨询

叶大伟

你好，很高兴能为您服务！关于您的问题，下面由我挨个为您解答。

保险公司的意外伤害医疗一般是每次100元免赔，80%报销，累计可以报到意外伤害医疗的保额（如10000元）。剩下的部分可以用“住院日额”来报销，“住院日额”10元每份每天。这样的话，基本上发生意外要住院的话，就能报很多的。

2013-12-04 14:37:18