商业医疗保险有几大类险种,投保时有什么特别规定? 提问

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商业医疗保险有几大类险种,投保时有什么特别规定?

商业医疗保险有几大类险种,投保时有什么特别的规定?例如,各自的报销范围、理赔标准。

问吧小葵 (广州) 在 提问

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共28个回答
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曹国英 东莞 美臣金融

一、商业医疗保险从给付形式上区分为:

1.报销型(通常是要按照损失补偿原则,各公司的报销型产品报销的比例和范围不一样,尤其要区分是仅就社保用药爱范围报销,还是可报销社保外用药)

2.给付型(与任何医疗产品不冲突,多买多给)

A、津贴类产品:手术津贴、住院津贴、癌症津贴、全残津贴、或其他特定项目津贴等

B.重大疾病直接按确诊给付

二、按适用情况区分:

1.意外医疗:通常是用于意外引发的门诊和住院的医疗费用(各公司免赔额与报销比例的区分,有时比例上大有文章可做)

2.住院医疗:发生住院后的医疗费用等

3.重大疾病医疗:通常就是指确诊发生约定的重疾直接给付

三、按具体应用项目区分(有的医疗产品是按项报销或给付的,有的则没有死期报销)

1.手术费

2.住院医疗费

3、药品费

4.门诊费

四、按适用的地域区分:

1、一般医疗产品

2.国际医疗产品

五、按适用群体区分:

1、婴幼儿和儿童医疗

2、成人医疗

六、按医疗的档次分为:此分类会越来越个性化

1.普通医疗产品

2.中档医疗产品

3.高档医疗产品

七、按与社保的关系区分

1.社保补充型:在社保报销之后的余额内按比例报销

2.非社保补充型

八、按报销用药范围区分

1.社保用药报销范围的产品:长城人寿、民生人寿、新华人寿等的产品属城此类

2、含自费药报销范围的产品:中英人寿、友邦人寿的产品含有自费药品

九、按保额与报销次数的关系

1.一年之内不限次数,累积报销额度以保额为限:长城人寿、民生人寿、幸福人寿、平安人寿、新华人寿等的产品均为此类

2.一年之内不限次数,但前后两次之间有观察期限制,每次报销额度以保额为限,一年不限额度:中英人寿、友邦人寿的住院医疗产品均是这类产品

十、按是否返还分为

1.消费类

2、返还型:以中英保安康、海康增划算、泰康乐康A\B为例的津贴产品,以中荷人寿医储宝、信诚的安心倚为例的老年报销医疗产品

十一、按是否保证续保区分:

1、保证续保型的:

2.不保证续保的产品:国寿的长久呵护住院医疗等均是不提供保证续保的,一旦确诊为慢慢病等,就直接拒绝续保

王敏 O_qq

个人认为小曹的回答比较清除细致全面,给客户帮助比较大。

曹国英 东莞 美臣金融 O_qq

谢谢肯定与关注!

李敏 长沙 平安人寿 O_qq

赞同,写的非常的清楚细致。

曹国英 东莞 美臣金融 O_qq

回复 李敏 :呵呵,谢谢!

王宁 O_qq

很详细,赞同!

吴际璞 O_qq

支持曹老师!
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于潼

你好!

   商业医疗保险分为:意外医疗、住院医疗和重大疾病提前给付医疗,还有住院日额补贴。在投保时,被保险人一定要是健康体,如在投保前发生过疾病一定要如实告知保险代理人和保险公司,保险公司会根据您提供的资料来进行审核的。

   商业保险在理赔时不会与社保发生冲突。商业医疗保险在理赔时是以各公司的保险责任为依据来进行理赔给付的。您如需详细的了解请致电或QQ详谈,很愿意为您解答。

                             祝您康顺!

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王荣青

商业医疗保险包括住院医疗和重疾及意外险

1、住院医疗保险包括住院补贴和住院费用报销两部分,可以单独投保,保证续保。住院费用报销社保目录需个人负担的部分,入住推荐医院,还可以报销自费药。年度最高可以报销18万元,保证续保额度最高为60万元,相当于建立了一个商业医疗帐户,69周岁前用完为止。

2、重疾险包括护理型、终身型和消费型等。护理型保险的保险责任比传统的重疾险范围更广泛。护理型充分考虑未来老年社会的实际而推出的护理型重疾险。

3、意外险包括意外伤害和意外医疗。意外医疗门诊及住院费用,100元以上的社保目录的费用可以报销,自费药不报销,可以用住院费用医疗险做补充。

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卢国林

尊敬的客户,您好!很荣幸能为您服务!选择保险应该顺序是意外险、医疗、重疾、投资理财型保险。保费控制在年收入的15%-20%最佳.保障额度是您年收入的5-10倍。选择负责心强的代理人和实力雄厚的保险公司也很重要。

   您的保险意识非常好,投保重大疾病险险可从保20万保额免体检.您可以考虑终身保额递增型的大病保险.抵御通胀对保障力度的侵蚀.  

我们公司的《长保无忧》非常符合您的需求。保障35类重疾观察期90天,年轻时有保障,60岁退休时可转换养老金。意外、重疾、养老3合为1.有病保病,没病养老。身价保额与重疾保额双重递增,“危难之处见真情”!

如果你想看一看专业的需求分析为你做出的分析报告的话,详情请直接加QQ或来电咨询。谢谢

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于山鹰 北京 友邦保险

您好!很高兴为您提供咨询服务!

一、首先从投保人缴费方式上讲有2类

1.储蓄型(平时存小钱、有事理赔大钱、无事还您钱)

2.消费型(特点;保障额度高,如未发生风险,保费如穿衣吃饭消费了)

其次从商业医疗保险理赔上讲也是2种方式

1.给付型,如重大疾病类的,如果发生合同中的重疾,无论您是否用最好的药,住最好的医院,找最好的医生,保额做多少即一次性给您多少

2实报实销型,一般指商保中的医疗险,动小手术住院了,实际发生多少费用就报销多少

二、投保时如实告知为最基本的原则

三、理赔

小住院,手术准备以下资料

1.投保人身份证复印件2.合同3.病历包括医院的用药,所有的资料,出院小结,交给代理人为其做理赔服务

大的理赔比较复杂了

方便可以联系我做详尽沟通!

祝您一切顺心!

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安艳霞 北京 大童保险服务

您好:

     商业医疗保险的种类包括:1:普通医疗保险,普通医疗保险是医疗保险中保险责任最广泛的一种,保险公司承担被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费用和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式投保,或者作为个人长期的附加责任险投保,一般采用补偿给付医疗保险金,并规定每次的最高限额。2:意外伤害医疗保险,意外伤害医疗保险负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费用,一般作为意外伤害保险的附加责任险。该保险通常采用补偿方式给付医疗保险金,保险合同不但规定保险金额,还规定治疗期限。

3:住院医疗保险,住院医疗保险负责被保险人因疾病或者意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费用,不负责被保险人的门诊医疗费用。保险金给付既可以采用补偿给付方式,也可以采用定额给付方式。

4:手术医疗保险,手术医疗保险属于单项医疗保险,只负责被保险人因实行手术而支出的医疗费用,不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗,手术医疗保险可以单独承保,也可以作为意外伤害保险或人寿保险的附加险投保。采用补偿方式给付的手术医疗保险,在保险合同中规定保险金最高给付限额,采用定额给付的手术医疗保险,保险公司只按照被保险人施行手术的种类,定额给付医疗保险费。

5:特种疾病保险,特种疾病保险以被保险人患特定疾病为保险事故,当被保险人被确诊患了某种特定疾病时,保险人按约定的金额给付保险金,一份特种疾病保险的保险单可以仅承保某一种特定疾病,也可以承保若干种特定疾病。保险金的给付一般采用定额给付方式,保险公司按照保险金额一次性给付保险金后,保险合同终止。

关于报销的范围,和社保报销的范围一样,有社保的被保险人,先在社保报销后,自负部分和报销后剩余的医疗费用,由医院出具医疗分割单,拿到保险公司报销,按照保险条款责任进行报销。

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杨秀珍

您好!医疗保险包括:重大疾病,住院医疗,意外医疗,住院日额,住院手术。还有终身医疗保险。这些都是附加在主险的基础上的,也有单独的重疾险。投保人必须是身体健康才可以投保,重疾的等待期根据各家公司的规定不一样。重疾是凭医院的证明,符合重疾范围提前给付。按保额给付。住院医疗按80%报销,意外医疗100元的免赔额,超出的部分100%的报销,(但不包括营养药)住院日额----疾病住院减去前3天,意外住院按实际天数·报销

这些只是我们公司的规定,其他的我不是很了解,大同小异吧。

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陈永汉

投保的规定:

一、投保人和被保险人都是身体健康的;

二、投保人和被保险人的年龄必须是在购买该产品的限制年龄范围内;

三、一般请况下,家庭保费支出,应为家庭年收入的10%-20%,保费不宜过高,过高的保费会给家庭生活造成压力,您也可根据个人消费习惯增加或减少!

四、保障额度应和年收入紧密相连,保额过低,起不到保障作用,一般为年收入的5-10倍。

“聆听所至,信诚所在”,如果您需要什么帮忙的,可以与我联系^-^

祝您身体健康、一切顺心!

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陈永汉

商业医疗保险的种类

  随着医疗体制改革,各大保险公司的商业医疗保险险种也顺应形势,逐渐多了起来。那么,目前的商业医疗保险究竟有哪几大类险种,它们各自保哪些,不保哪些,投保时有何具体规定?下面对医疗保险险种作了简要概括:

  一、普通医疗保险

  该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种,负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保,或者作为个人长期寿险的附加责任承保,一般采用补偿方式给付医疗保险金,并规定每次最高限额。

  二、意外伤害医疗保险

  该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同,也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。

  三、住院医疗保险

  该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,不负责被保险人的门诊医疗费,既可以采用补偿给付方式,也可以采用定额给付方式。

  四、手术医疗保险

  该险种属于单项医疗保险,只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费,不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保,也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险,只规定作为累计最高给付限额的保险金额,定额给付的手术医疗保险,保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。

  五、特种疾病保险

  该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时,保险人按约定的金额给付保险金,以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病,也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保,也可以作为人寿保险的附加险投保,一般采用定额给付方式,保险人按照保险金额一次性给付保险金,保险责任即终止。(在这强调一下,我们公司在重疾方面有三次给付保险金)

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陈永汉

您好!很高兴回答您的问题。

首先和您分享一些知识。

一、商业保险的定义:

我们一般所说的保险是指商业保险。所谓商业保险是指通过订立保险合同运营,以营利为目的的保险形式,由专门的保险企业经营: 商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系,投保人根据合同约定,向保险公司支付保险费,保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任。

二、商业保险的特征:

1、商业保险的经营主体是商业保险公司。

2、商业保险所反映的保险关系是通过保险合同体现的。

3、商业保险的对象可以是人和物(包括有形的和无形的),具体标的有人的生命和身体、财产以及与财产有关的利益、责任、信用等。

4、商业保险的经营要以盈利为目的,而且要获取最大限度的利润,以保障被保险人享受最大程度的经济保障。

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曾玉君

您好!

具体问题具体分析!具体的情况还是得先了解,每家公司都不同的!

细节的问题。

祝您平安!

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林添荣

你好,如果你说标准,我的解释为,这个标准是根据不同的公司,不同的产品,不同的保额来决定的,所以实际是看你是想为自己做一方面的保障
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莫启鸣

主要涉及重大疾病保险,住院医疗保险,意外伤害医疗保险,还有一些特殊的保险能报销社保范围以外的药品。

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叶青

你好,你有什么想法?击我头像加我详细聊聊吧,相信以我9年的保险经验能给到你一些专业的建议。
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